自我效能、自我護(hù)理聯(lián)合干預(yù)對(duì)喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響研究

劉國(guó)英

【摘要】 目的：觀察并研究自我效能、自我護(hù)理聯(lián)合干預(yù)對(duì)喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年8月-2017年5月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的喉癌患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組實(shí)行自我效能+自我護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，觀察比較兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后兩組Hb、ALB、PA指標(biāo)水平均明顯高于護(hù)理前，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自我效能+自我護(hù)理能提高喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及有效地改善患者生活質(zhì)量，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉癌； 自我護(hù)理聯(lián)合干預(yù)； 自我效能； 營(yíng)養(yǎng)狀況； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To observe and study the effect of self-efficacy and self-care intervention on nutritional status and quality of life of patients with laryngeal cancer after operation.Method：A total of 80 patients with laryngeal cancer who undergone surgical treatment in our hospital from August 2013 to May 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with self-efficacy and self-care intervention.The nutritional indicators and quality of life scores before and after nursing were observed and compared between two groups.Result：After nursing，the levels of Hb，ALB and PA indexes of two groups were significantly higher than those of before nursing，and the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Self-efficacy+self-care can improve the postoperative nutritional status of patients with laryngeal cancer and improve the quality of life of patients.It can be promoted and applied.

【Key words】 Laryngeal cancer； Self-care combined intervention； Self-efficacy； Nutritional status；Quality of life

First-authors address：Fengcheng Peoples Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.018

喉癌屬于臨床醫(yī)學(xué)中較為普遍的一種疾病，喝酒、抽煙、空氣污染是引起喉癌的主要因素，呼吸困難、吞咽困難、聲嘶等是其主要癥狀，喉癌給患者的日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重影響。當(dāng)前醫(yī)學(xué)手段中，大多情況下，對(duì)喉癌患者采取的是臨床手術(shù)治療，在手術(shù)完成后，患者的呼吸功能會(huì)發(fā)生變化如發(fā)音功能消失、永久性氣管造瘺等，這些現(xiàn)象可能會(huì)導(dǎo)致患者自卑感的萌發(fā)及緊張害怕的負(fù)面情緒，這樣會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。自我效能是一種能夠增加成功達(dá)成指定目標(biāo)的信心的手段；所謂自我護(hù)理，其能夠增強(qiáng)患者參與治療的積極性，使患者積極配合病情評(píng)測(cè)，這兩種護(hù)理方法的結(jié)合，不僅能使患者盡早恢復(fù)還能顯著提高患者生活質(zhì)量[2-3]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2017年5月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的喉癌患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均被診斷為喉癌；均意識(shí)清楚；所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去接受過(guò)放、化療；發(fā)生轉(zhuǎn)移或再次病發(fā)；依從性差；患有精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，然后安排患者入院，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，要對(duì)其實(shí)施常規(guī)檢查，并對(duì)其用藥及飲食和心理情緒方面進(jìn)行指導(dǎo)，此外實(shí)行氣管套管護(hù)理。觀察組實(shí)施自我效能、自我護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，其內(nèi)容具體如下。

1.2.1 自我效能干預(yù) 利用言語(yǔ)說(shuō)服、心理護(hù)理、直接性和替代性經(jīng)驗(yàn)等實(shí)施干預(yù)的方法稱(chēng)為自我效能干預(yù)[4]。直接性經(jīng)驗(yàn)是以成功的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)為患者的各個(gè)階段如手術(shù)后的飲食和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、氣管套管護(hù)理、發(fā)音功能指導(dǎo)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等制訂詳細(xì)的階段目標(biāo)，并督促患者按計(jì)劃進(jìn)行，這樣不僅能夠讓患者體驗(yàn)到病情好轉(zhuǎn)的喜悅，還會(huì)對(duì)實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)起到至關(guān)重要的作用[5]。醫(yī)護(hù)人員需要按照規(guī)定時(shí)間對(duì)患者計(jì)劃完成情況進(jìn)行檢查，一旦有患者沒(méi)能夠完成目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及時(shí)溝通，對(duì)未完成目標(biāo)進(jìn)行原因分析，為患者加油，督促患者積極配合并完成目標(biāo)。所謂替代性經(jīng)驗(yàn)是利用其他患者對(duì)抗病魔成功的典型為榜樣，首先，可以把進(jìn)行喉癌手術(shù)且生存10年以上并且身體狀況良好者和剛進(jìn)行手術(shù)的患者定期組織到一起，進(jìn)行抗癌歷程及經(jīng)驗(yàn)的講解，通過(guò)自身經(jīng)歷對(duì)患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)講解，使患者減少對(duì)治療的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠增加對(duì)喉癌治療的信心；其次，可以組織行喉癌術(shù)后恢復(fù)良好并且準(zhǔn)備出院的患者的成功經(jīng)驗(yàn)傳授給實(shí)施手術(shù)不久后的患者，增加新手術(shù)患者積極面對(duì)困難的勇氣，增強(qiáng)治療成功的信心[6-10]。言語(yǔ)說(shuō)服指護(hù)理人員應(yīng)該每天與住院患者進(jìn)行言語(yǔ)交流，利用積極向上、樂(lè)觀的言語(yǔ)為患者加油打氣，肯定患者的優(yōu)點(diǎn)并使其保持優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于患者的缺點(diǎn)給予細(xì)心勸說(shuō)，增強(qiáng)患者對(duì)治療成功的信心[11]。心理護(hù)理是指護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在患者手術(shù)前對(duì)患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行細(xì)心地解答并滿(mǎn)足患者的需求，積極給予患者支持及幫助，把手術(shù)成功的案例對(duì)患者進(jìn)行介紹，減輕患者緊張不安的心理，鼓勵(lì)患者家屬多多給予患者精神支持，在患者手術(shù)完成后，患者家屬及護(hù)理人員應(yīng)積極給予患者安慰，時(shí)時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，以防其產(chǎn)生孤獨(dú)感和負(fù)面的心理情緒。

1.2.2 自我護(hù)理干預(yù) 由完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育護(hù)理這三個(gè)部分組成。（1）完全補(bǔ)償護(hù)理：指對(duì)沒(méi)有自我護(hù)理能力的患者（全麻清醒前以及手術(shù)后）采取相應(yīng)的完全補(bǔ)償護(hù)理。主要護(hù)理內(nèi)容：讓手術(shù)切口部位一直保持干燥，并按時(shí)消毒保持衛(wèi)生，保證引流管的暢通，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行細(xì)致觀察，防止切口出現(xiàn)各種并發(fā)癥（包括出血或者感染等）；根據(jù)患者的不同情況采取不同的營(yíng)養(yǎng)供給（包括腸內(nèi)或者腸外等），以確保患者的營(yíng)養(yǎng)供給充足。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理：指患者在手術(shù)后能夠進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理，護(hù)理人員從旁協(xié)助護(hù)理，與其一起安排飲食時(shí)間，患者積極配合護(hù)理人員工作，一起完成氣管套管護(hù)理。（3）支持教育護(hù)理：在每個(gè)階段，護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況實(shí)施一定的宣教（包括治療康復(fù)和護(hù)理知識(shí)等等）。在患者出院時(shí)將自我護(hù)理資料給予患者，其中包含電話(huà)服務(wù)熱線(xiàn)以及自我護(hù)理技巧等等，通過(guò)此方法使得患者能夠更加方便地進(jìn)行自我護(hù)理。并且在患者出院后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)詢(xún)問(wèn)或者定期回訪(fǎng)，以方便對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并及時(shí)了解患者的康復(fù)情況[13-14]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后，觀察比較兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）；同時(shí)記錄護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分情況。其中，生活質(zhì)量評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)參照：華盛頓醫(yī)科大學(xué)生活質(zhì)量（university of Washington.QoLUW.QOL）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括整體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀及不良反應(yīng)、特異模塊5個(gè)部分，各部分總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25例，女15例；年齡43～82歲，平均（63.9±3.0）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡44～83歲，平均（63.7±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 護(hù)理前兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯高于護(hù)理前，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

一般喉腫瘤患者在確診為喉癌時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生較為消極的情緒并且喉腫瘤本身就會(huì)對(duì)喉的結(jié)構(gòu)造成一定的改變，從而使得喉癌患者不能充足的進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致喉癌患者普遍出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[15]。臨床上將主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法（subjective global assessment，SGA）應(yīng)用于對(duì)患者的主觀營(yíng)養(yǎng)吸收水平評(píng)估，從而對(duì)癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)值進(jìn)行篩查[16]。此外，將患者的生理檢測(cè)指標(biāo)與主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法相結(jié)合，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，為患者后續(xù)營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)提供支持?；加泻戆┑幕颊邥?huì)出現(xiàn)體內(nèi)的碳水化合物及能量等變化，導(dǎo)致飲食出現(xiàn)困難，因此容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，使患者身體免疫力降低，從而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[17]。本次研究中，護(hù)理后兩組Hb、ALB、PA指標(biāo)水平均明顯高于護(hù)理前，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，在對(duì)喉癌患者進(jìn)行自我效能聯(lián)合自我護(hù)理干預(yù)后，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到顯著地改善。這與以從前的患者經(jīng)驗(yàn)制作新患者的健康計(jì)劃的自我效能是分不開(kāi)的，其在疾病宣教、術(shù)后進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等方面做出明確規(guī)劃，能夠讓患者合理進(jìn)食，加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，以防出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，最終增強(qiáng)患者免疫力。

喉癌患者往往都是住院時(shí)間比較短，患者通常由于語(yǔ)言以及進(jìn)食功能的損傷，從而與他人的社會(huì)交往被割裂，此外，患者通過(guò)在應(yīng)對(duì)喉癌時(shí)往往會(huì)技能不足且專(zhuān)業(yè)知識(shí)也較為匱乏，從而使得患者在精神以及身體均有著較大的壓力，導(dǎo)致喉癌患者普遍具有較差的自我效能感。在對(duì)腫瘤患者的治療過(guò)程中對(duì)患者自我護(hù)理效能的提高不僅可以有助于患者對(duì)外來(lái)刺激的適應(yīng)程度，還能讓患者明白自我照顧的意義，對(duì)患者的康復(fù)具有非常重要的作用[18-20]。自我效能能夠體現(xiàn)出患者對(duì)自己的信心，并且高水平自我效能患者往往是擁有較強(qiáng)的自我參與意識(shí)，自我護(hù)理能夠主動(dòng)有效地進(jìn)行?；颊咄ㄟ^(guò)自我護(hù)理后對(duì)意志以及信心形成正反饋，對(duì)患者的多方面（包括社會(huì)、軀體以及心理等等）均是有利的。一般患者在手術(shù)后身體比較虛弱處于恢復(fù)期，因此給予患者更多的支持和關(guān)心，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)有較好的提高。

采取自我效能+自我護(hù)理可顯著加強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，這主要來(lái)源于自我效能的護(hù)理作用，其要求堅(jiān)持并掌握鍛煉的恢復(fù)護(hù)理技能，并幫助患者制定相應(yīng)的計(jì)劃，督促患者按計(jì)劃做，可使患者充分掌握護(hù)理技巧，在完成每個(gè)計(jì)劃后對(duì)患者實(shí)施表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)的信心；與此同時(shí)，把抗癌成功患者與正接受治療的患者組織在一起，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使患者對(duì)治療變得積極樂(lè)觀[15]。自我效能聯(lián)合自我護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，因?yàn)樽o(hù)士能夠在患者沒(méi)有自我護(hù)理能力前滿(mǎn)足患者的需求，當(dāng)患者有一些護(hù)理能力時(shí)，護(hù)士將輔助患者進(jìn)行自行護(hù)理，幫助患者慢慢學(xué)會(huì)自我護(hù)理，在每個(gè)階段，護(hù)理人員應(yīng)由患者的情況向其講解治療恢復(fù)及護(hù)理的常識(shí)，以此來(lái)增加患者的自我護(hù)理能力。本研究的觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，證明自我效能+自我護(hù)理可以有效提高患者生活質(zhì)量。自我效能+自我護(hù)理不僅使患者充分了解喉癌相關(guān)知識(shí)，還有助于提高患者自我護(hù)理能力，當(dāng)自我護(hù)理能力變得越來(lái)越好時(shí)，患者就會(huì)對(duì)疾病的恢復(fù)更有信心，從而更好地適應(yīng)術(shù)后生活方式的變化，使患者變得積極樂(lè)觀，更自信地面對(duì)生活，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將自我效能聯(lián)合自我護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于喉癌患者，不僅可以改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及生活質(zhì)量，還能夠增強(qiáng)自我護(hù)理能力，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文編輯：李瑩瑩）