法國(guó)養(yǎng)老企業(yè)對(duì)中國(guó)民辦養(yǎng)老院發(fā)展的啟示

李玉 何耀

摘 要：隨著中國(guó)老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，許多民辦養(yǎng)老院應(yīng)運(yùn)而生，但其在發(fā)展過(guò)程中卻面臨著投資難、回報(bào)慢、人才缺等問(wèn)題。本文主要通過(guò)對(duì)法國(guó)養(yǎng)老企業(yè)的物質(zhì)條件和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，為我國(guó)，尤其是重慶民辦養(yǎng)老院在引進(jìn)投資、人員培訓(xùn)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面提供發(fā)展參考。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老；問(wèn)題；發(fā)展

隨著中國(guó)人口老齡化速度和老齡人口比重的增加，中國(guó)已經(jīng)成了全球老齡化最快、老年人最多的國(guó)家。據(jù)全國(guó)老齡辦的統(tǒng)計(jì)，截至2017年年底，全國(guó)60歲以上老年人口達(dá)2.4億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)17.3%。面對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題，政府出臺(tái)了許多鼓勵(lì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策，如在《2016年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作意見(jiàn)》中就提出要全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)民間資本、外商投資進(jìn)入養(yǎng)老健康領(lǐng)域等。

此外，據(jù)中國(guó)社科院2016年發(fā)布的《中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書(shū)》預(yù)計(jì)，到2030，年中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)可達(dá)13萬(wàn)億元。面對(duì)巨大的市場(chǎng)需求和利好政策的支持，“銀色產(chǎn)業(yè)”開(kāi)始蓬勃發(fā)展，許多民辦養(yǎng)老院應(yīng)運(yùn)而生。但民辦養(yǎng)老院在其發(fā)展過(guò)程中也遇到了許多問(wèn)題，如投資大、風(fēng)險(xiǎn)大、醫(yī)護(hù)人員缺乏等，使他們的發(fā)展受到了許多限制。

2018年4月，中央政治局會(huì)議針對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題提出了新的發(fā)展方向，其中一點(diǎn)就是要推動(dòng)改革，加大開(kāi)放，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)際發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。這就是說(shuō)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)將以中國(guó)文化為基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)際的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，發(fā)展國(guó)際化的養(yǎng)老服務(wù)體系。這為民辦養(yǎng)老院突破發(fā)展瓶頸提供了新的思路。

法國(guó)作為世界上最早進(jìn)入老齡化的國(guó)家，其養(yǎng)老企業(yè)起步早，現(xiàn)如今已憑借其專(zhuān)業(yè)性高、競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)而蜚聲國(guó)際。面對(duì)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)巨大且迫切的發(fā)展需求，民辦養(yǎng)老院可以借鑒法國(guó)成熟養(yǎng)老企業(yè)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，以解決自身發(fā)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

法國(guó)養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

早在十九世紀(jì)中期，法國(guó)就率先邁入了老齡化社會(huì)，但在政府和社會(huì)機(jī)構(gòu)的努力下，法國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題得到了較好的控制。目前，法國(guó)國(guó)內(nèi)一共設(shè)有10500家該類(lèi)型的長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，共計(jì)提供72萬(wàn)張床位。其中，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和私營(yíng)機(jī)構(gòu)分別占到了總量的27%和20%。

法國(guó)私營(yíng)的養(yǎng)老企業(yè)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展積累了豐富且卓越的經(jīng)驗(yàn)，其取得的成績(jī)?cè)诘聡?guó)、瑞士等多個(gè)歐洲國(guó)家有目共睹。他們不僅為市場(chǎng)提供各種醫(yī)療和養(yǎng)老方案，還有EHPAD（Etablissement dHebergement pour Personnes Agées Dépendantes）這類(lèi)專(zhuān)門(mén)為60歲以上的失智失能老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，有一些EHPAD還會(huì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)阿爾茨海默病，即老年癡呆癥進(jìn)行治療。例如，法國(guó)多慰集團(tuán)（Domus Vi）就是一家致力于為失智失能老人提供綜合性護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老企業(yè)。此外，還有法國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的“龍頭老大”——?dú)W葆庭集團(tuán)（Orpéa），它是歐洲規(guī)模第一的養(yǎng)老康復(fù)集團(tuán)，自2002年在巴黎—紐約泛歐交易所上市后，已在10個(gè)國(guó)家布局了733家分支機(jī)構(gòu)。值得一提的是，歐葆庭也是2018年馬克龍總統(tǒng)出訪中國(guó)時(shí)的唯一隨行養(yǎng)老企業(yè)。當(dāng)然還有最早進(jìn)入中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)開(kāi)展實(shí)體運(yùn)作的法國(guó)養(yǎng)老企業(yè)——高利澤集團(tuán)（Colisée），該集團(tuán)目前已在法國(guó)、意大利和中國(guó)擁有了共107家機(jī)構(gòu)，其發(fā)展非常迅速。

從這些優(yōu)秀的私營(yíng)養(yǎng)老企業(yè)的發(fā)展來(lái)看，我們可以總結(jié)出他們成功的原因主要有以下幾點(diǎn)：

第一，在國(guó)家政策上，法國(guó)從2007年開(kāi)始便制定了和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)的全境政策，促進(jìn)各地區(qū)、各方協(xié)調(diào)合作。其擁有健全的社會(huì)保障制度，其中包含醫(yī)療、養(yǎng)老、家庭津貼等各種補(bǔ)助。因此在法國(guó)，老人在護(hù)理機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用大約有40%由國(guó)家補(bǔ)助來(lái)支付，大幅度減輕了家庭、醫(yī)院和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

第二，在運(yùn)營(yíng)成本上，養(yǎng)老企業(yè)的成本主要包括物業(yè)、人工和日常運(yùn)營(yíng)成本，其中物業(yè)成本僅占17%左右。合理的成本比例分配可以使養(yǎng)老企業(yè)的經(jīng)濟(jì)收益得到保障，使企業(yè)得以健康持續(xù)地經(jīng)營(yíng)。

第三，在養(yǎng)老意識(shí)上，最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的法國(guó)人擁有更強(qiáng)的養(yǎng)老意識(shí)，獨(dú)立自主的他們更容易接受進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老，也并不會(huì)認(rèn)為這是一種家庭拋棄行為。

第四，在發(fā)展定位上，法國(guó)政府注重引導(dǎo)社會(huì)形成“預(yù)防是養(yǎng)老政策的關(guān)鍵”這一共識(shí)，并不斷總結(jié)探索出臺(tái)完善的疾病預(yù)防體系。另一方面，法國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也對(duì)服務(wù)群體有明確的定位，他們主要針對(duì)失智失能老人，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。如，歐葆庭集團(tuán)的總體業(yè)務(wù)范圍分為三大部分，分別是醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、精神疾患康復(fù)中心。

第五，在技術(shù)研發(fā)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，如研發(fā)新型藥物和“非藥物療法”，幫助老人解決疾病問(wèn)題，他們還會(huì)研發(fā)許多方法，如護(hù)理機(jī)器人的使用等，既可以讓老人們?cè)诩抑叙B(yǎng)老和醫(yī)護(hù)，又能降低養(yǎng)老費(fèi)用。

由此可見(jiàn)，法國(guó)已成為養(yǎng)老領(lǐng)域發(fā)展最為成熟的國(guó)家之一。近年來(lái)，法國(guó)的養(yǎng)老企業(yè)紛紛看好中國(guó)市場(chǎng)，高利澤、歐葆庭等集團(tuán)已經(jīng)在中國(guó)落地生根，他們的到來(lái)勢(shì)必會(huì)為中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)提供一些優(yōu)秀的產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)。

重慶市人口老齡化情況和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

重慶市是中國(guó)最年輕的直轄市，卻也是中國(guó)老年人口絕對(duì)數(shù)最多的城市。在2000年第五次人口普查中，65歲及以上老年人在總?cè)丝谥械谋戎剡_(dá)8.8%，這表明重慶已開(kāi)始進(jìn)入老齡社會(huì)。重慶市統(tǒng)計(jì)局2017年統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2016年重慶市65歲及以上人口為381.97萬(wàn)，約占全市總?cè)丝诘?2.53%。而2018年3月發(fā)布的統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，到2017年年末，全市65歲以上人口數(shù)為406.54萬(wàn)，占總?cè)丝跀?shù)的13.2%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，重慶市老年人的人口比例每年都有所增加。4個(gè)老人、1對(duì)夫妻、1個(gè)孩子，這種被稱(chēng)為“421”模式的家庭正越來(lái)越多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式正面臨巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和觀念正逐步向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，這對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。截至2017年底，重慶市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1400所，其中公辦福利院67所、敬老院948所、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)385所。其中開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)473家，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的33.8%。

根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出資和運(yùn)營(yíng)主體的不同，中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為四種類(lèi)型：公辦型、公辦民營(yíng)型、民辦公助型和民營(yíng)型。我們談?wù)摰拿褶k養(yǎng)老院則屬于最后一種類(lèi)型，即是一種由私人部門(mén)投資興辦，以營(yíng)利為目的，提供經(jīng)營(yíng)性養(yǎng)老服務(wù)，在工商部門(mén)注冊(cè)登記為“民辦企業(yè)單位”的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

雖然政府對(duì)這一類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也會(huì)給予政策支持，如重慶市政府在2017年11月出臺(tái)了《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》，提出了多項(xiàng)舉措來(lái)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展，如支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、對(duì)新增床位給予建設(shè)補(bǔ)貼、對(duì)符合條件的企業(yè)（社會(huì)組織）實(shí)行稅費(fèi)減免等，但民辦養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)主要還是靠收費(fèi)來(lái)維持。因此，與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比而言，民辦養(yǎng)老院的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在機(jī)制靈活、管理手段多樣、工作效率高。

但民辦養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)仍然存在很多的問(wèn)題。首先，民辦養(yǎng)老院的資金壓力較大。與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地成本較高，盡管政府出臺(tái)了一系列政策給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金補(bǔ)貼，但在實(shí)際申請(qǐng)補(bǔ)貼的過(guò)程中，會(huì)遇到審批程序復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)等問(wèn)題，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中會(huì)承受較高的資金壓力，因此，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模往往較小、房間設(shè)施較簡(jiǎn)陋。

其次，養(yǎng)老護(hù)理人員難招。養(yǎng)老護(hù)理員的工作量大、時(shí)間長(zhǎng)、內(nèi)容雜、薪酬不高，因此招工較難、人員流動(dòng)性較大，但最嚴(yán)重的問(wèn)題還是護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)。

再次，民辦養(yǎng)老院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往根據(jù)老年人的身體狀況進(jìn)行定價(jià)，通常神志清醒、有自理能力的老年人的收費(fèi)更低，而失能或半失能的老年人的收費(fèi)會(huì)相對(duì)較高。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接收群體往往是后者，一方面是因?yàn)楹笳叩氖找娓?，另一方面是受中?guó)傳統(tǒng)思想的影響，子女很少會(huì)將有自理能力的老人送到養(yǎng)老院，因此，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了能有所盈利，不得不承擔(dān)接收照顧失能或半失能老人的高風(fēng)險(xiǎn)。

最后，民辦養(yǎng)老院缺少合作機(jī)會(huì)。許多公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員或與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院建立合作關(guān)系，使老人能夠得到及時(shí)的診治。與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)豐富的合作資源相比，民辦養(yǎng)老院缺少與醫(yī)院、社區(qū)等機(jī)構(gòu)合作的機(jī)會(huì)，在老人的診治和自身的宣傳上都需要自己想辦法解決，這往往也給民辦養(yǎng)老院增加了資金的壓力。

法國(guó)養(yǎng)老企業(yè)對(duì)重慶民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的啟示

在養(yǎng)老領(lǐng)域，法國(guó)養(yǎng)老企業(yè)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅猛，中國(guó)民辦養(yǎng)老院的發(fā)展可從中獲得一定啟示。

首先，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要合理地運(yùn)用現(xiàn)有資金，要嚴(yán)格控制床位、設(shè)施的資金比例分配，保持養(yǎng)老床位的占有率，不盲目擴(kuò)張，使得供大于求，浪費(fèi)資源。同時(shí)，除了國(guó)家政策補(bǔ)助，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以考慮通過(guò)與其他企業(yè)合作的形式引入資金，以保證養(yǎng)老院的正常運(yùn)營(yíng)。正如歐葆庭在進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)，就與長(zhǎng)沙北辰、海航養(yǎng)老等企業(yè)合作，共同開(kāi)發(fā)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目；法國(guó)高利澤集團(tuán)同樣也與中國(guó)地產(chǎn)企業(yè)招商蛇口合作，成立了合資公司，從而在深廣兩地運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以尋求與本地其他民辦機(jī)構(gòu)、國(guó)營(yíng)企業(yè)甚至外資公司的合作。

其次，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視護(hù)工的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。照顧老人的工作內(nèi)容煩瑣、工作量大，由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利待遇比不上公辦機(jī)構(gòu)，許多專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人士都不愿去民辦機(jī)構(gòu)就職，因此民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期為護(hù)理人員安排護(hù)理培訓(xùn)，或邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士為護(hù)理人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平。

再次，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要積極響應(yīng)政府的改革號(hào)召，朝醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向發(fā)展，如聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生或與鄰近的醫(yī)院合作，定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人安排健康檢查，為沒(méi)有自理能力的老人提供醫(yī)療服務(wù)，或?yàn)榘胱岳砟芰Φ睦先颂峁B(yǎng)老康復(fù)服務(wù)等。

最后，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與社區(qū)機(jī)構(gòu)部門(mén)或企業(yè)離退休相關(guān)部門(mén)合作，進(jìn)行一定的宣傳工作，宣傳內(nèi)容不應(yīng)只是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的宣傳，還應(yīng)該是養(yǎng)老意識(shí)的培養(yǎng)和宣傳，還可以根據(jù)老年人的需求組織相應(yīng)的活動(dòng)或提供相應(yīng)的服務(wù)，不僅使老人的物質(zhì)生活得到滿足，更使老年人的精神生活得以豐富。

結(jié)語(yǔ)

中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2017年中國(guó)60周歲及以上人口已占到總?cè)丝诘?7.3%，面對(duì)日益龐大的老年消費(fèi)群體，中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)具有巨大的發(fā)展空間。而法國(guó)作為世界上最早進(jìn)入老齡化的國(guó)家，其養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展也已趨于成熟，因此對(duì)法國(guó)養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)行研究可以為中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供許多的參考。

重慶作為中國(guó)最大的直轄市，其養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展?jié)摿Ω遣蝗菪∮U。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求的情況下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該抓住機(jī)遇，借鑒法國(guó)養(yǎng)老企業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，完善與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，增加自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。當(dāng)然，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想要得到發(fā)展，僅僅靠借鑒外國(guó)養(yǎng)老企業(yè)的豐富經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該考慮借助信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的新技術(shù)，不斷改革創(chuàng)新。

（作者單位：四川外國(guó)語(yǔ)大學(xué)重慶南方翻譯學(xué)院）