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    舒筋接骨湯熏洗加外敷治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎38例臨床觀察

    2018-01-22 11:32:02周剛王慧李越鄭勝董濟青王功國
    風濕病與關節(jié)炎 2018年11期
    關鍵詞:骨關節(jié)炎臨床療效

    周剛 王慧 李越 鄭勝 董濟青 王功國

    【摘 要】目的:觀察舒筋接骨湯熏洗加外敷治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法:將

    76例肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組,每組38例。治療組給予舒筋接骨湯熏洗加藥渣外敷治療,對照組給予開水熏洗加雙氯芬酸二乙胺軟膏外涂治療。2組均治療2周。觀察2組臨床療效,治療前后西安大略和麥克馬斯特評分(WOMAC)骨關節(jié)炎指數(shù)、關節(jié)壓痛評分、腫脹評分,及關節(jié)滑液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-13(MMP-13)的變化。結果:治療組顯效21例,有效15例,無效2例,總有效率為94.74%;對照組顯效12例,有效16例,無效10例,總有效率為73.68%。2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。治療后,2組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)、關節(jié)壓痛評分、關節(jié)腫脹評分、TNF-α、MMP-13較治療前均有改善(P < 0.05),且治療組優(yōu)于對照組

    (P < 0.05)。結論:舒筋接骨湯治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎臨床療效確切,可有效改善膝骨關節(jié)炎的癥狀,抑制關節(jié)炎癥,減輕關節(jié)破壞。

    【關鍵詞】 骨關節(jié)炎,膝;舒筋接骨湯;肝腎虧虛;臨床療效

    膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎,是一種以關節(jié)軟骨退變、破壞和骨質(zhì)增生為特點的慢性、進展性膝關節(jié)疾病[1]?!稄埵厢t(yī)通》曰:“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者?!备文I虧虛是導致KOA的重要因素,補益肝腎是治療KOA的重要手段。本課題組采用舒筋接骨湯熏洗加外敷治療肝腎虧虛型KOA患者38例,現(xiàn)總結報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年8月在日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的KOA患者76例,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組38例。治療組男16例,女22例;年齡46~70歲,中位數(shù)55.62歲;病程1~10年,中位數(shù)6.24年。對照組男20例,女18例;年齡45~68歲,中位數(shù)54.33歲;病程1~10年,中位數(shù)5.75年。

    2組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照2007年《骨性關節(jié)炎診療指南》提出的KOA診斷標準[2]。

    1.2.2 中醫(yī)證型標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中骨痹的證候分類,并結合臨床實際擬定。肝腎虧虛型:關節(jié)隱隱作痛,腰膝酸軟,腰腿不利,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利,伴有頭暈,耳鳴,耳聾,目眩,舌淡紅,苔薄白,脈細。

    1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證型標準;②年齡≥40歲;③患者知情同意且自愿配合治療。

    1.4 排除標準 ①合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病者;②精神病患者;③妊娠或哺乳期婦女;④膝關節(jié)周圍有嚴重皮膚缺損或潰瘍者;⑤膝關節(jié)有腫瘤、結核、化膿,及關節(jié)內(nèi)骨折者;⑥對本研究藥物過敏者。

    2 方 法

    2.1 治療方法 治療組給予中藥熏洗加外敷,藥物組成:當歸、川續(xù)斷、杜仲、川芎、狗脊、骨碎補、川牛膝各15 g,紅花、桃仁、白芍、土鱉蟲、枸杞子各10 g,自然銅3 g,黃芪30 g。每日1劑。操作方法:將中藥放入布袋中扎好,置于不銹鋼鍋內(nèi),加水3 L,浸泡30 min,武火煮沸后,繼續(xù)文火煎煮10 min,后將藥湯轉(zhuǎn)移至盆中;將膝關節(jié)裸露,先用熱氣熏蒸,待溫度適宜時將藥湯擦洗患膝;同時將煎藥的藥渣布袋覆蓋于患膝部位。每次熏洗外敷20~30 min,每日2次,1周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

    對照組給予開水熏洗加雙氯芬酸二乙胺軟膏外涂。取煮沸的熱開水3 L,熏洗方法同治療組;熏洗后用雙氯芬酸二乙胺軟膏外涂患膝(每次2 g,均勻涂抹于膝關節(jié)周圍,每日2次),熏洗時間及療程同治療組。

    2.2 觀察指標 ①采用目前國際上公認的西安大略和麥克馬斯特評分(WOMAC)骨關節(jié)炎指數(shù)作為臨床觀察指標[4]。治療前后分別對關節(jié)疼痛、僵硬、日?;顒佣冗M行評分。采用視覺模擬評分法0~10分對每個問題評價。②關節(jié)壓痛、腫脹評分,以0~4分進行評定。③關節(jié)滑液的采集及檢測。2組患者均在治療前后進行關節(jié)滑液的采集,常規(guī)膝關節(jié)穿刺,抽取膝關節(jié)滑液約2 mL,4 ℃,離心機以2000 r·min-1離心15 min,-70 ℃低溫保存待測,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-13(MMP-13)試劑盒購于ABCAM公司,按照試劑盒說明書進行操作,檢驗結束后用酶標儀在450 nm處測定吸光度。

    2.3 療效評定標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。顯效:關節(jié)疼痛腫脹消失,活動功能恢復正常,實驗室檢查正常,無肝腎虧虛癥狀。有效:關節(jié)疼痛腫脹減輕,活動功能好轉(zhuǎn),實驗室檢查有改善,肝腎虧虛癥狀好轉(zhuǎn)。無效:關節(jié)疼痛腫脹、實驗室檢查、肝腎虧虛癥狀無改善。

    2.4 安全性觀察 觀察治療前后患者的一般項目,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心肝腎功能等。

    2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,治療前后比較采用配對t檢驗,2組間比較采用獨立樣本t檢驗;正態(tài)性檢驗不符合條件采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結 果

    3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為94.74%,對照組總有效率為73.68%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P = 0.024 < 0.05)。見表1。

    3.2 2組患者治療前后疼痛、僵硬、日?;顒与y度和WOMAC總分比較 治療后,2組疼痛、僵硬、日?;顒与y度和WOMAC總分較治療前均有改善(P < 0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P < 0.05)。見表2。

    3.3 2組患者治療前后關節(jié)壓痛評分、腫脹評分、TNF-α、MMP-13比較 治療后,2組關節(jié)壓痛評分、腫脹評分、TNF-α、MMP-13較治療前均有改善(P < 0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P < 0.05)。見表3。

    3.4 不良反應 2組治療期間均未出現(xiàn)不良反應。

    4 討 論

    《素問·長刺節(jié)論篇》指出:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?!盞OA屬中醫(yī)學“痹證”范疇,其病因主要為肝腎虧虛,同時與慢性勞損、外感風寒濕邪等相關因素也有較大的關系。KOA以關節(jié)疼痛、關節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生、關節(jié)活動障礙為主要臨床表現(xiàn)[5]。KOA導致關節(jié)疼痛,降低生活質(zhì)量,對患者的社會功能造成嚴重的影響。

    相關文獻報道,TNF-α在骨關節(jié)炎的發(fā)病中發(fā)揮重要作用[6-7],其中TNF-α和IL-1β的作用相似,主要是破壞關節(jié)軟骨,同時TNF-α還可以促進致炎因子的級聯(lián)反應,從而誘導大量炎癥因子的分泌,最終導致關節(jié)的炎癥反應和關節(jié)軟骨破壞[8-9]。MMP-13對關節(jié)軟骨細胞外基質(zhì)中Ⅱ型膠原和蛋白多糖的降解發(fā)揮重要作用,且MMP-13在KOA中高表達,其表達的程度與關節(jié)退變程度成正

    比[10-11]。因此,控制關節(jié)炎癥,降低MMPs的產(chǎn)生,對KOA的發(fā)生發(fā)展起關鍵作用。

    舒筋接骨湯方中骨碎補、狗脊、川牛膝、杜仲、川續(xù)斷補益肝腎,強健筋骨;黃芪、當歸、川芎補氣血,行氣止痛;桃仁、紅花、土鱉蟲活血祛瘀,疏肝開郁;白芍、枸杞子等滋陰養(yǎng)血,養(yǎng)陰柔肝,同時不至于使本方過于燥熱。全方旨在肝腎同補,補泄同用,使腎得補,肝得疏,癥狀自除。

    前期臨床觀察發(fā)現(xiàn),口服舒筋接骨湯可有效改善KOA患者的臨床癥狀,降低血清中炎性因子TNF-α、IL-1的表達,提高關節(jié)轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)的表達[12]。在臨床工作中往往有很多患者因各種原因不能接受口服中藥,為此筆者采用煎湯熏洗加藥渣外敷的方法,以減輕對胃腸道刺激,同時還可以減輕肝臟參與藥物代謝造成的負擔。本研究發(fā)現(xiàn),舒筋接骨湯熏洗加外敷可有效降低KOA患者WOMAC評分,減輕關節(jié)的僵硬、疼痛、腫脹和壓痛,改善患者日常生活,同時可有效降低患者關節(jié)炎滑液中TNF-α、MMP-13水平。舒筋接骨湯熏洗加外敷治療肝腎虧虛型KOA療效確切,安全可靠,無明顯不良反應。

    綜上所述,舒筋接骨湯熏洗加外敷可以改善肝腎虧虛型KOA患者臨床癥狀,同時可以降低關節(jié)滑液中TNF-α、MMP-13水平,由此推斷舒筋接骨湯可有效減輕關節(jié)的炎癥,減輕軟骨的降解和破壞,從而起到治療KOA的作用。

    5 參考文獻

    [1] 中華中醫(yī)藥學會.骨性關節(jié)炎[J].風濕病與關節(jié)炎,2013,2(2):71-72.

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    [4] 陳蔚,郭燕梅,李曉英,等.西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)的重測信度[J].中國康復理論與實踐,2010,16(1):23-24.

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    收稿日期:2018-06-19;修回日期:2018-09-03

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