壓力襪預(yù)防ICU危重患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究

馬銀惠，呂曉蕊，馬愛(ài)玲

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

所謂深靜脈血栓形成是深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)異常而發(fā)生凝結(jié)，造成管腔堵塞，最終形成靜脈血流發(fā)生障礙，形成不同程度的慢性深靜脈功能異常的一種急性病癥，臨床上主要以髂骨最為常見(jiàn)，治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響患者工作，病情嚴(yán)重者可致殘[1]。深靜脈血栓形成傳統(tǒng)防止措施主要為彈力襪，以及充氣加壓泵，壓力抗栓泵等，其中的壓力襪對(duì)深靜脈血栓形成使用最為常見(jiàn)。為此，該院選取2015年12月—2016年12月該院收治的ICU危重患者給予壓力襪預(yù)防深靜脈血栓形成，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年12月—2016年12月該院收治的ICU危重患者下肢深靜脈血栓形成110例，隨機(jī)分成觀察組（55例）與對(duì)照組（55例）。對(duì)照組男35例，女 20 例，年齡 21～89 歲，平均年齡（67.51±5.73）歲，體重 42～91 kg，平均體重（69.87±6.14）kg，平均臥床時(shí)間（11.51±2.69）d。 觀察組男 33 例，女 22 例，年齡 22～88歲，平均年齡（66.42±5.79）歲，體重 41～90 kg，平均體重（68.17±6.22）kg，平均臥床時(shí)間（10.97±2.52）d。 兩組患者臨床基線(xiàn)資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 患者診斷狀況

癥狀反應(yīng)：有不同程度的肢體疼痛或壓痛、腫脹、靜脈曲張、皮下靜脈凸出、有地?zé)岬陀?8.5℃。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)蒼白，靜脈肢體壞死。

1.3 檢查狀況

彩超檢查：主干靜脈管徑加寬，管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)等。超聲血管造影：患者足背靜脈內(nèi)注入造影劑，讓血管產(chǎn)生多普勒回聲圖像。下肢靜脈造影：檢測(cè)深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者間隔2 h進(jìn)行翻身，間隔4 h對(duì)下肢活動(dòng)部分進(jìn)行按摩，并抬高患者雙腿。

1.4.2 觀察組給予壓力襪進(jìn)行預(yù)防護(hù)理?；颊哌M(jìn)行多普勒彩超檢測(cè)顯示下肢靜脈血栓無(wú)形成狀態(tài)，可給予其使用壓力襪進(jìn)行治療，操作方法為：測(cè)量腿根部周長(zhǎng)，比如周長(zhǎng)低于63.5 cm則使用長(zhǎng)型壓力襪，然后測(cè)量小腿最粗部位周長(zhǎng)，如周長(zhǎng)低于30.5 cm選下號(hào)壓力襪。間隔2 h對(duì)其翻身，并評(píng)估下肢改善狀況，交接班脫下壓力襪進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，休息不低于15 min[2]。

1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者護(hù)理后臨床表現(xiàn)，結(jié)合彩超檢測(cè)。有效：患者下肢無(wú)疼痛以及腫脹，可自由行走，出ICU后2周進(jìn)行回訪(fǎng)，患者無(wú)異常，彩超檢查無(wú)異常。無(wú)效：患者下肢疼痛并腫脹，無(wú)法行走，有不同程度發(fā)熱，腓腸肌呈陽(yáng)性，彩超檢查無(wú)血流信號(hào)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

通過(guò)研究得出，觀察組患者治療方法效果高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療方法效果[n（%）]

3 討論

3.1 ICU患者發(fā)生深靜脈血栓形成原因

有學(xué)者提出[3]，深靜脈血栓形成與三要素有關(guān)系，分別為靜脈血流滯緩、血液凝血狀態(tài)、靜脈壁發(fā)生破損。加之患者年齡大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，膿毒癥，肢體制動(dòng)，血液凈化治療，以及相關(guān)藥物治療等都可能成為深靜脈血栓形成的因素。進(jìn)入ICU患者深靜脈癥狀不明顯，因此靜脈發(fā)生血栓幾率更高。需注意的是深靜脈血栓形成造成肺栓塞可引起ICU患者致殘或致死。因此該次研究采用壓力襪對(duì)下肢深靜脈發(fā)生血栓能有效降低發(fā)生率，避免了血栓形成。

3.2 壓力襪作用原理

壓力襪主要預(yù)防深靜脈血栓形成，成為臨床上廣泛采用的手段，壓力襪采用特定的材料制成，其獨(dú)特性比較適合人體血流動(dòng)力學(xué)壓力模式，能對(duì)下肢血流加速，也能對(duì)靜脈有效減壓，以此降低下肢深靜脈血栓形成幾率。確保了下肢靜脈血液良性循環(huán)，保障了患者腿部腫脹，疼痛癥狀消失，利于靜脈潰瘍愈合[4-5]。

3.3 壓力襪治療期間護(hù)理

監(jiān)測(cè)患者使用壓力襪后的癥狀表現(xiàn)并做好記錄，同時(shí)測(cè)量小腿周長(zhǎng)，以及小腿最粗部位周長(zhǎng)。記錄下肢顏色變化，疼痛，溫度，活動(dòng)能力，詢(xún)問(wèn)患者耐受程度，以免出現(xiàn)異常及時(shí)告訴一醫(yī)生處理。間隔2 h對(duì)壓力襪檢查有無(wú)歪曲，避免影響學(xué)業(yè)循環(huán)。但對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔護(hù)理，做好學(xué)業(yè)循環(huán)檢查，皮膚清潔不超過(guò)30 min。壓力襪在踝部產(chǎn)生18 mmHg環(huán)形壓力，為避免壓瘡發(fā)生，要對(duì)內(nèi)外踝部骨突起部位進(jìn)行保護(hù)[6]。

避免下肢深靜脈血栓形成重大早期頻繁活動(dòng)，不過(guò)ICU患者早期未能充分活動(dòng)。使用壓力襪可降低下肢靜脈血栓形成，而且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，也成為治療ICU患者最具優(yōu)勢(shì)方法。和傳統(tǒng)的機(jī)械性方法相比，依從性更高。

[1]李春敏,張金慶,崔亞南,等.不同長(zhǎng)度梯度壓力襪對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,27(23):2200-2201.

[2]李佩蘭,陳永年,蘆雅琳,等.醫(yī)用壓力襪輔助治療中央型下肢深靜脈血栓的效果研究 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,23(25):11-12.

[3]劉娟.間歇充氣壓力泵與TED壓力襪聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防骨科下肢手術(shù)后深靜脈血栓形成的安全性及有效性[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,29(9):30-33.

[4]趙斯花,孫召美,趙靜,等.抗血栓壓力梯度襪在高齡前列腺增生患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):50-51.

[5]崔文耀,陳茂君.早期使用梯度壓力襪對(duì)預(yù)防顱腦手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,9(5):569-571.

[6]夏昕,金鳳斌,何英慧,等.梯度壓力襪聯(lián)合間歇性充氣壓力泵預(yù)防婦科腔鏡手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(11):35-37.