2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析報告

李曉旭，孫慶云*，姜雪梅

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400036）

中心醫(yī)院感染控制科于10月12日啟動了本年度現(xiàn)患率調(diào)查工作。本次調(diào)查工作經(jīng)中心領導批準，由醫(yī)院感染控制科組織實施，抽調(diào)住院總醫(yī)師、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組部分成員共計23人，采用普查方法對調(diào)查時間內(nèi)所有住院患者（含轉(zhuǎn)科及出院患者）進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查時間和對象

結(jié)合我中心兩院區(qū)及各病區(qū)情況，本次調(diào)查分為5個調(diào)查組，于10月17～19日分別對調(diào)查當日（0點至24點）的全部住院患者進行調(diào)查，包括當日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當日新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和住院總醫(yī)師、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組部分成員組成。10月12日，中心感染控制科對參加人員進行了培訓和學習，采用統(tǒng)一的方法、統(tǒng)一的表格進行調(diào)查，并逐一按調(diào)查表項目進行填寫。在調(diào)查過程中，采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法。

1.3 質(zhì)量控制

由醫(yī)院感染專職人員對調(diào)查整個過程進行質(zhì)量控制。調(diào)查前，在全院通知調(diào)查相關事宜，并在OA上傳現(xiàn)患率調(diào)查表和醫(yī)院感染診斷標準相關資料；調(diào)查時，對每個病區(qū)進行督導，防止漏報、錯報；調(diào)查結(jié)束后，收集并復核調(diào)查表，同時根據(jù)杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)核查報告病例。

1.4 診斷標準

根據(jù)衛(wèi)生部制定的2001年版《醫(yī)院感染診斷標準（試行)》確定進行診斷。所有在調(diào)查時仍為醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計入醫(yī)院感染。社區(qū)感染患者為入院時已經(jīng)存在的感染或處于潛伏期的感染患者，以及無明確潛伏期的感染發(fā)生在入院48 h以內(nèi)的患者。如有診斷疑問，小組討論后確定。

1.5 資料處理

由中心醫(yī)院感染控制科專職人員負責資料的審核、錄入、整理匯總與統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次調(diào)查應調(diào)查住院患者572人，實際調(diào)查563人，實查率98.4%。

其中，男性患者365人，女性患者198人。年齡最小11歲，最大96歲。

2.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本年度我中心醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.0%（11人次），高于上一年度（1.3%），略高于2016年成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心現(xiàn)患率（1.74%），低于2014年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查中感染率結(jié)果（2.67%）。各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率詳見表1、圖1。

表1 各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率統(tǒng)計表

科室 調(diào)查人數(shù) 感染人數(shù) 現(xiàn)患率（%）ICU病區(qū) 5 0 0.0呼吸老年科 20 0 0.0重癥醫(yī)學科 0 0 0.0婦產(chǎn)科 5 0 0.0平頂山骨科 15 0 0.0平頂山普外科 10 0 0.0康復疼痛科 0 0 0.0腎內(nèi)內(nèi)分泌科 13 0 0.0心內(nèi)神內(nèi)科 18 3 16.7消化肝病科 19 1 5.3泌尿外科 3 0 0.0合計 563 11 2.0

圖1 各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率統(tǒng)計圖

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

醫(yī)院感染部位10例，居第1位的是下呼吸道（5例）占50%；其次為上呼吸道（2例次）占20%；導管相關血流感染、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)各（1例次）占10%。（詳見圖2）。

圖2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比統(tǒng)計圖

2.4 各科室社區(qū)感染現(xiàn)患率

社區(qū)感染病人168人，社區(qū)感染患病率29.8%；。各科室社區(qū)感染現(xiàn)患率居前五位的分別是歌樂山院區(qū)ICU100%，呼吸老年科100%（呼吸、心血管），泌尿外科66.7%、，普內(nèi)科58.8%，急診部48.6%。（詳見圖3）。

圖3 各科室社區(qū)感染現(xiàn)患率統(tǒng)計圖

2.5 醫(yī)院感染的主要病原體構(gòu)成比

11例醫(yī)院感染患者標本微生物送檢，查出病原菌5種，其中，念珠菌2株，肺炎克雷伯菌1株，銅綠假單胞菌1株，陰溝腸桿菌1株。

2.6 社區(qū)感染的主要病原體構(gòu)成比

165例社區(qū)感染患者標本送檢查出病原菌共25種，居前三位的菌株分別為：肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌。

2.7 抗菌藥物使用情況

當天在563名調(diào)查對象中，使用抗菌藥物者181人，抗菌藥物使用率32.1%。其中預防用藥10人，占5.5%；治療用藥166人、占91.7%；預防+治療用藥5人，占2.8%；一聯(lián)用藥164人、占90.6%；二聯(lián)用藥15人、占8.3%；三聯(lián)及以上用藥2人、占1.1%；166人治療用藥中，120人已送細菌培養(yǎng)，送檢率72.3%。

3 結(jié)論與分析

（1）本次調(diào)查結(jié)果顯示，我中心醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.0%，實查率98.4%，達國家相關標準要求（現(xiàn)患率≤10%、實查率＞96%）。低于本年度1～10月我中心住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率（2.7%），高于上一年度住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率（1.3%），高于2016年成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心現(xiàn)患率（1.74%），低于2014年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果（2.67%）。

（2）現(xiàn)患率居前三位的科室分布：心內(nèi)神內(nèi)科16.1%，消化肝病科5.3%，結(jié)核四科3.8%。分析原因，該三個科室患者均存在高齡、病情危重、機體免疫力低下、各種侵襲性操作等易感因素[1]。因此，對以上科室的院內(nèi)感染預防控制的督導與落實是今后的重點工作之一。

（3）本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題：部分醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標準未掌握；部分主管醫(yī)生未及時完善相關檢查[2]，調(diào)查時存在診斷依據(jù)不足，未及時追回送檢結(jié)果；個案調(diào)查表填寫不全；漏填診斷、社區(qū)感染部位[3]；字跡不清等現(xiàn)象。建議進一步加強醫(yī)院感染病例診斷標準、填表方法的教育培訓和監(jiān)督，以提高醫(yī)生對院內(nèi)感染病人的診斷報告水平與填表質(zhì)量。

4 改進措施

（1）根據(jù)感染率監(jiān)測情況，結(jié)合三甲創(chuàng)建要求，完善醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，加強重點部門、重點人群、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測[4]。

（2）加強醫(yī)院感染知識培訓。組織醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識，如醫(yī)院感染診斷、多重耐藥菌監(jiān)測與控制、手衛(wèi)生、消毒與隔離、醫(yī)療廢物等培訓。

（3）加強環(huán)境質(zhì)量，保持環(huán)境清潔，地面、物表清潔消毒到位，切實做好病區(qū)的終末消毒隔離工作[5]。

（4）合理使用抗菌藥物，減少預防用藥，縮短用藥時間，多部門協(xié)作，提高病原標本送檢率。

（5）中心醫(yī)院感染控制科將這次調(diào)查分析總結(jié)后存在的問題納入下一步的工作計劃中，不斷完善和改進工作。

[1] 吳安華,任 南,文細毛,等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,12(8):561-564.

[2] 朱渭萍,徐紅梅,王遠萍,等.浦東新區(qū)醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)2年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志,2016,15(7):476-480.

[3] 周建軍,劉 敏,徐 丹,等.精神病專科醫(yī)院連續(xù)4年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2017,16(6):527-531.

[4] 鄭 慧,張曉紅,鄭珊紅,等.腫瘤醫(yī)院2010-2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2017,16(6):568-570.

[5] 蔣 苗,張惠英,劉 玲,等.2011-2015年某縣級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2017,16(9):866-869.