胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

尋麗娟

（運(yùn)城市同德醫(yī)院內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

糖尿病是臨床上常見的慢性慢性疾病，患者高糖的體質(zhì)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中最為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥就是糖尿病酮癥酸中毒，患者出現(xiàn)昏迷癥狀，甚至是死亡。傳統(tǒng)治療多采用靜脈小劑量注射胰島素，但效果并不如人意，其原因就是難以精確的掌握輸液速度和藥物濃度[1]。隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展，胰島素泵在糖尿病治療中得到了很好的應(yīng)用，其精確的給藥劑量和濃度，對于血糖的控制有著重要的意義。本文分析了胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中發(fā)揮的效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年4月～2016年8月診治的糖尿病酮癥酸中毒患者100例進(jìn)行治療分析，根據(jù)患者選擇治療方法的不同將患者分為研究組和對照組各50例?；颊卟±{入標(biāo)準(zhǔn)：患者均患有糖尿病酮癥酸中毒，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者原發(fā)性糖尿病加重，帶有嚴(yán)重呼吸深大和脫水等明顯酸中毒表現(xiàn)，血糖在17.0 mmol/L以上，尿糖酮體檢驗(yàn)為強(qiáng)陽性，病程在3年以上?；颊呒凹覍倬鈪⑴c本次研究，可以配合藥物注射治療；排除患者患有其他可能影響本次研究的疾病。研究中男性28例，女性22例，年齡在45～60歲，平均（54.6±0.3）歲；對照組男性27例，女性23例，年齡在44～63歲，平均（55.2±0.6）歲，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 治療方法

兩組患者在治療之前均進(jìn)行同樣的基礎(chǔ)治療，包括調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂狀態(tài)、補(bǔ)液、抗感染等對癥治療。研究組患者采用胰島素泵進(jìn)行治療，方法如下：胰島素泵選擇美國MiniMed508型號，注射藥物為諾和靈R（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130021生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S）?；颊咭葝u素注射劑量根據(jù)患者的血糖值來計(jì)算，在進(jìn)餐前的30min注射總劑量的50%，剩余劑量按照50%總劑量/kg/24 h進(jìn)行持續(xù)注射[2]。酮體期治療需要定時(shí)檢測患者的血糖和尿酮體狀態(tài)等，結(jié)合檢查結(jié)果來調(diào)整胰島素的注射用量，讓血糖控制在10 mmol/L左右。調(diào)整量的血糖控制目標(biāo)為空腹在6.0 mmol/L之內(nèi)，餐后2 h在8.0 mmol/L之內(nèi)。對照組采用小劑量胰島素皮下注射，速度為5 u/h，檢查患者酮體轉(zhuǎn)陰后注射諾和靈R，在三餐前30 min注射，睡覺前30 min皮下注射諾和靈N（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160055生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk Producao Farmaceutica do Brasil），注射劑量根據(jù)患者的體重和血糖值來確定。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

選擇本次治療中患者酮體檢查消失和時(shí)間和胰島素注射劑量作為效果判定治療，酮體消失時(shí)間短表明治療效果更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

數(shù)據(jù)分析表明，研究組患者在治療中酮體消除時(shí)間短，藥物注射劑量少，相比對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患者評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別n酮體消失時(shí)間胰島素用量研究組5026.9±1.847.6±3.5對照組5038.6±1.269.4±2.8 t-33.7730.37 P-＜0.05P＜0.05

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，其并發(fā)癥的發(fā)病率大約為26%。臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌不足或是胰島素抵抗等，臨床表現(xiàn)為血糖明顯身高，患者體內(nèi)的糖代謝紊亂，體重下降。大量的脂肪分解產(chǎn)生酮體，進(jìn)入到血液中形成血酮，進(jìn)入尿液中形成酮尿。當(dāng)血液中酮體的含量超出機(jī)體代謝的承受能力時(shí)，酮癥酸中毒病發(fā)。糖尿病酮癥酸中毒會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的消化道疾病癥狀，疾病進(jìn)展后累及周圍臟器組織，患者會(huì)出現(xiàn)昏迷癥狀，甚至是死亡。因此，對于糖尿病酮癥酸中毒的治療要盡早，保證患者的生命健康安全。

本文分析了胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果，研究組患者采用胰島素泵治療，對照組患者采用小劑量胰島素注射治療，經(jīng)治療分析后看出，研究組患者治療后酮體消失時(shí)間短，對照組患者治療后酮體消失所用時(shí)間長，表示胰島素泵能夠盡快改善患者的血糖裝作，緩解酮癥酸中毒癥狀[3]。胰島素泵通過長時(shí)間的持續(xù)給藥，保證了用藥的精度和濃度，可以快速糾正患者紊亂的代謝狀態(tài)，穩(wěn)定電解質(zhì)平衡，酮體轉(zhuǎn)陰迅速，降低了低血糖的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。精準(zhǔn)的用量也節(jié)約了胰島素的使用量，本次治療中研究組的胰島素用量明顯少于對照組，表明胰島素泵治療可以節(jié)省患者的治療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，治療效果好的同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者容易接受治療[4]。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒的治療中胰島素泵發(fā)揮了非常好的效果，能夠快速降低血糖，糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，改善臨床發(fā)病癥狀，患者治療費(fèi)用低，容易接受，可以在糖尿病治療中推廣。

[1] 陳翠云,周廣蘭.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(01):109-110.

[2] 李 勃.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(03):265-267.

[3] 簡樹財(cái).胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(24):105-106.

[4] 王艷芳，楊國銘.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007(6):68-70.