宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的應(yīng)用評(píng)價(jià)

張 園，顧文莉

（寧醫(yī)大總院心腦血管病醫(yī)院婦科，寧夏 銀川 750002）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變之一，還是引發(fā)經(jīng)期延長(zhǎng)、異常子宮出血與不孕不育的一類關(guān)鍵要素[1]。5年時(shí)間以來(lái)，被婦科與協(xié)助生殖相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員大量注重。本文分析了經(jīng)陰道B超與宮腔鏡檢查這兩種方式對(duì)EP診斷，并與病理方面的診斷施以對(duì)比，以為了選取更加精準(zhǔn)的檢查方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年6月婦科門(mén)診就診的80例經(jīng)病理診斷證實(shí)為EP的患者作為研究對(duì)象，年齡為28～76歲，臨床癥狀包括月經(jīng)失調(diào)，絕經(jīng)后陰道流血，不孕癥，子宮肌瘤等?；颊咄ㄟ^(guò)常規(guī)相關(guān)的婦科檢查，排除了宮頸其它病癥，并施以陰道B超與宮腔鏡檢查，最終借助病理方面的化驗(yàn)加以診斷。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

應(yīng)用GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8 HNz。選擇月經(jīng)干凈3～7天，不規(guī)則出血者出血量不多，檢測(cè)以前囑咐患者排空膀胱，處于膀胱截石位，通過(guò)陰道以對(duì)子宮附件施以全方位的探測(cè)。

1.2.2 宮腔鏡檢查

檢查時(shí)采用了Olympus型宮腔鏡，宮腔鏡為直型硬性，外鞘直徑在5mm，用5%葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m，膨?qū)m液流速為280 ml/min，宮腔壓力達(dá)110～13 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查。

1.3 診斷規(guī)定

①B超：子宮內(nèi)膜息肉形突出，大多體現(xiàn)為強(qiáng)回聲，還能夠體現(xiàn)為中、小、混亂回聲或是蜂窩形回聲[2]。②宮腔鏡：鏡下能夠觀測(cè)到凸起的子宮內(nèi)膜表層具備有蒂、柔軟一類贅生物，單發(fā)或是多發(fā)，小型相應(yīng)的直徑即1～2 mm，大型能夠填滿所有官腔，表層平滑，粉紅，與周邊內(nèi)膜本身的色澤一樣，能夠觀測(cè)到細(xì)小的微血管網(wǎng)，若具備炎癥或是死亡，色澤即暗紅色或是黃白色[3]。③病理：息肉本身的三面被覆子宮內(nèi)膜上皮，中部即細(xì)密的纖維間質(zhì)與厚壁血管[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用病理診斷結(jié)果作為診斷EP的金標(biāo)準(zhǔn)，比較宮腔鏡和經(jīng)陰道B超診斷EP的符合率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)調(diào)研內(nèi)收獲的所有數(shù)值都憑借了SPSS 17.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施以處理，而計(jì)數(shù)資料借助百分比即（%）顯現(xiàn)，借助x2施以檢測(cè)，在P＜0.05過(guò)后，指出了具備區(qū)別且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床方面的體現(xiàn)

80例經(jīng)病理證實(shí)為EP的患者，月經(jīng)紊亂47例，絕經(jīng)后流血3例，不孕癥2例，子宮肌瘤10例，其余為體檢發(fā)現(xiàn)宮腔占位或者宮頸管占位者18例。

2.2 宮腔鏡及通過(guò)陰道B超對(duì)EP狀況施以診斷

全部通過(guò)病理證明即EP的患者，陰道B超顯現(xiàn)了EP總共44例，宮腔鏡施以診斷過(guò)后EP總共65例，兩種方法檢出率比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.68，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 80例EP B超宮腔鏡檢查結(jié)果比較

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉即經(jīng)由子宮內(nèi)膜相關(guān)的腺體與含膠原纖維本身的間質(zhì)生成的，表層被覆子宮內(nèi)膜上皮，多見(jiàn)位置處于宮腔底處，接著即宮角處。子宮內(nèi)膜息肉即婦科相關(guān)的普遍病癥，即引發(fā)經(jīng)期變長(zhǎng)、經(jīng)量增多、不孕不育的一大要素。綜合相關(guān)文獻(xiàn)，EP的患病率約為25%，且多見(jiàn)于35歲以上婦女，發(fā)病高峰年齡為50歲左右，其中絕經(jīng)后婦女占31%，有一定的惡變傾向[5]。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制和病因尚未明確，與慢性子宮內(nèi)膜炎癥、宮腔本身的異物、內(nèi)分泌紊亂與雌激素過(guò)量等相關(guān)。以往超聲檢查是主要的術(shù)前診斷方式，但是無(wú)法明確檢出較小息肉，同時(shí)無(wú)法有效分辨子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生，因此已退化成為一種子宮內(nèi)膜息肉輔助檢查手段?，F(xiàn)階段借助宮腔鏡以對(duì)子宮內(nèi)膜息肉施以診斷具備較優(yōu)的成效，宮腔鏡即一類微創(chuàng)型婦科診治相關(guān)技術(shù)，它能明晰病灶分布的位置、尺寸、形狀與面積，還可以對(duì)病灶表層的組織構(gòu)造施以全方位的觀測(cè)，并可以處于直視之下施以取材或是刮宮，最大程度地提升了對(duì)于宮腔一類病癥本身的診斷。本文在陰道超聲的基礎(chǔ)上給予患者宮腔鏡檢查，結(jié)果宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率為81.25%，顯著高于B超與病理診斷的符合率，分析其原因?yàn)椋航?jīng)陰道B超檢查是影像檢查，其對(duì)微小的子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血、宮腔內(nèi)占位等病變常不能明確診斷，從B超檢查陰性的病例中得出，確診的難度主要在于子宮內(nèi)膜增厚或者厚薄不均，特別是絕后婦女子宮內(nèi)膜回聲與息肉回聲相近，不易與子宮內(nèi)膜息肉鑒別，相比較而言，宮腔鏡可以直視宮腔，對(duì)子宮內(nèi)膜增厚/厚薄不均者優(yōu)勢(shì)更大。此外，宮腔鏡檢查只是一種形態(tài)學(xué)檢查，子宮內(nèi)膜增生過(guò)程、內(nèi)膜癌甚至分泌晚期子宮內(nèi)膜，在宮腔鏡下亦可呈息肉樣生長(zhǎng)，而誤診為息肉，并不能完全取代組織病理學(xué)檢查，此外，宮腔鏡檢測(cè)即一類有創(chuàng)型檢測(cè)，且花費(fèi)不低，不可以被當(dāng)作普查相關(guān)的方式，所以，二者加以融合可以補(bǔ)足缺陷，凸顯出自身的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)疑似EP一類患者，先施以陰道超聲開(kāi)展檢測(cè)，借助宮腔鏡深層次明晰診斷。

[1] 陳正云.子宮內(nèi)膜息肉的治療研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2004,31(3):170-173

[2] 申啟玲,李 力,鄧 波,等.經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(2):191-192.

[3] 夏恩蘭,李自新主編.婦科內(nèi)鏡學(xué),第一版.北京:天津科技翻譯出版公司,1997.3301.

[4] 陳樂(lè)真,雷道年.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:178-179.

[5] Arie B,Goldchmit C,Laviv Y.The maligant potential of endometrial polyps[J].Eur Obstet Gynecol,2004,115(2):206.