急診胃鏡下治療上消化道異物的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

蘇 麗

（晉城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 晉城 048000）

上消化道異物屬于急診中最為常見(jiàn)的一種病癥，該病癥發(fā)病急且嚴(yán)重，如不及時(shí)治療將會(huì)危及患者的生命安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在逐漸廣泛應(yīng)用，胃鏡治療具有刺激小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]，特別是在上消化道異物取物手術(shù)中，取得了顯著效果。我院收治的40例急診胃鏡下治療上消化道異物的護(hù)理患者進(jìn)行分析，取得了可喜的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年6月期間收治接受急診胃鏡下治療上消化道異物的患者40例，在影像學(xué)檢查后上消化道存在異物，并且都需要在急診胃鏡下手術(shù)治療[2]。患者按照護(hù)理方式的差異，采取隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均20例患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑要求接受胃鏡治療，并仔細(xì)觀察患者的癥狀變化、生命體征等具體情況，保證患者呼吸道通暢，治療期間所用相關(guān)器材、儀器等都要嚴(yán)格消毒、檢查清楚。觀察組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再采用綜合護(hù)理方法，其具體措施如下：（1）心里護(hù)理措施：對(duì)于治療上消化道異物的患者，心理護(hù)理具有非常重要的作用。首先對(duì)患者要做好心理輔導(dǎo)，從而緩解他們焦慮、緊張的情緒。很多患者對(duì)胃鏡下治療方法的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏全面認(rèn)識(shí)，再加上急診治療，患者心里準(zhǔn)備不足，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮的現(xiàn)象，增加了手術(shù)的困難度，不利于取出異物。所以在患者接受治療前一定要和患者及家屬做好交流，告知其內(nèi)鏡治療的注意事項(xiàng)及重要性，如何緩解患者情緒的具體方法，對(duì)患者進(jìn)行心靈上的溝通。由于上消化道異物的患者通常是兒童、老人等特殊人群，特別是年齡小的患者需要在家屬的幫助下進(jìn)行安撫，在必要的情況下，可以允許家屬的陪同，從而增加患者的依從性[3]。（2）手術(shù)前的護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者及家屬仔細(xì)詢問(wèn)，異物的大小、形態(tài)以及是否具有過(guò)敏性藥物、過(guò)敏性食物、過(guò)敏性家族等病史，詳細(xì)記錄在案，觀察患者的生命體征和臨床癥狀，并作出評(píng)估，做好預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備工作。其次，要叮囑患者及家屬了解胃鏡治療的流程、注意事項(xiàng)、飲食等，仔細(xì)閱讀知情同意書和簽署內(nèi)鏡治療同意書。最后，也要對(duì)術(shù)中所用的器材、藥物、儀器等物品進(jìn)行檢查和核對(duì)，以免出現(xiàn)術(shù)中差錯(cuò)，尤其是對(duì)于手術(shù)中需要進(jìn)行靜脈全麻治療的患者，需提前準(zhǔn)備好物品，與家屬溝通到位。（3）手術(shù)中的護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命體征、病情變化，使患者的呼吸保持順暢，并指導(dǎo)患者積極地配合主治醫(yī)生接受治療。在異物取出過(guò)程中，要及時(shí)安慰患者，夾取異物時(shí)動(dòng)作要做到準(zhǔn)、快，對(duì)于難以取出的異物切忌粗暴進(jìn)行，防止損傷消化道黏膜。（4）手術(shù)后的護(hù)理：可依據(jù)患者嘔吐物、大便等癥狀分析患者是否出現(xiàn)黏膜受損的狀況，并及時(shí)告訴患者及家屬手術(shù)是否成功，異物是否完全取出，有無(wú)其他癥狀的產(chǎn)生。如手術(shù)成功，無(wú)其他癥狀產(chǎn)生的患者，可觀察1～2小時(shí)后可放心出院，并注意術(shù)后兩小時(shí)后食用半流質(zhì)食物[4]。如若術(shù)后有消化道損傷的患者則需住院觀察治療，以免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，方便及時(shí)就醫(yī)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)兩組患者的治療效果，進(jìn)行有效的問(wèn)卷調(diào)查及分析，其中包括并發(fā)癥的發(fā)病率和護(hù)理滿意程度進(jìn)行比較，所占比例單位為%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)兩組患者的對(duì)比可以看出，一方面從并發(fā)癥的發(fā)病率情況比較顯示，觀察組占總調(diào)查比例的68%，對(duì)照組占總調(diào)研比例的95%，兩者具有明顯的差距；另一方面從兩組患者的滿意程度相較，觀察組占有總調(diào)查比例的92%，對(duì)照組占總調(diào)查比例的85%，觀察組所占比例也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急診胃鏡下治療上消化道異物的護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)病率、滿意程度比較

3 討 論

在醫(yī)院消化科最為常見(jiàn)的一種疾病就是上消化道異物，其發(fā)病的主要原因是誤食、誤吞咽異物導(dǎo)致進(jìn)入食管后無(wú)法順利排出，大多數(shù)都集中在食管、胃部。通常上消化道異物對(duì)于生命安全不存在威脅，但是如果治療不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，危及人體健康。由于上消化道所處位置較為狹窄，異物團(tuán)塊嵌頓，不易取出，一般都是通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行，但據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，外科手術(shù)治療的手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成不同程度的影響，治療效果不佳。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，胃鏡治療已被廣泛使用，并且在上消化道取物手術(shù)中表現(xiàn)出優(yōu)異的效果，可逐漸替代外科手術(shù)。該治療方法創(chuàng)傷危害性小、安全性能高，可以有效地提高手術(shù)的成功率，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，且術(shù)后身體恢復(fù)也較快，是今后上消化道異物的主要治療手段[5]。急診胃鏡治療的患者一般病情急而險(xiǎn)，患者也會(huì)表現(xiàn)出百感交集、恐慌等情緒，這樣的情緒往往會(huì)出現(xiàn)不配合治療，影響到胃鏡治療效果，同時(shí)，患者對(duì)胃鏡下治療上消化道異物的方法認(rèn)識(shí)不透徹，往往會(huì)有抵觸心理。因此，加強(qiáng)急診胃鏡下治療上消化道異物的護(hù)理措施就顯得尤為重要。與此同時(shí)，人們生活水平的不斷推進(jìn)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更為嚴(yán)格的要求，其護(hù)理服務(wù)也是有了更新的要求。由于傳統(tǒng)的上消化道異物的護(hù)理方式過(guò)于機(jī)械化，沒(méi)有全面的考慮到不同種類患者的需求，已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系需要，所以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)成為當(dāng)前手術(shù)中必要環(huán)節(jié)，也是急診胃鏡下治療上消化道異物治療的關(guān)鍵。本次研究觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再采用綜合護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)患者心理護(hù)理、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后等方面進(jìn)行了綜合護(hù)理，使患者的依從性逐漸增強(qiáng)，手術(shù)的成功率得到了提升，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率得到了降低，護(hù)理效果的滿意程度也得到了提高，總之，急診胃鏡下治療上消化道異物治療的得到了顯著效果。

綜上所述，由于上消化道異物的病情特殊性，需要給予及時(shí)有效的治療。通過(guò)護(hù)理人員對(duì)急診胃鏡下治療上消化道異物的護(hù)理干預(yù)，使得患者能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療，醫(yī)患之間的關(guān)系也得到了明顯改善，患者的依從性也明顯提高，并發(fā)癥和不良反應(yīng)的的發(fā)生率顯著下降，同時(shí)患者對(duì)治療效果也表示滿意并獲得了廣大患者的認(rèn)可，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，值得全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推廣，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)出一份綿薄之力。

[1] 王赫男,常曉麗,張紅英.急診胃鏡治療上消化道異物的臨床護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué),2016(5).

[2] 黃 英.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理干預(yù)價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014(25)

[3] 張 燕.急診胃鏡治療上消化道異物臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015(20).

[4] 楊 麗.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(04).

[5] 周 麗.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2017(16).