多器官功能不全伴急性腎損傷患者行血液凈化治療的預(yù)后分析

王振華

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 黔東南 556000）

多器官功能不全為患者同時(shí)或序貫繼發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上的重要器官（如心臟、腎臟等）或系統(tǒng)衰竭或功能障礙。AKI是多器官功能不全患者的常見并發(fā)癥。本文以81例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將整個(gè)治療流程分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2016年6月～2017年8月收治的81例多器官功能不全伴急性腎損傷患者為研究對(duì)象。其中，男性患者59例，女性患者22例；年齡23～78歲，平均年齡（48.6±16.2）歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀態(tài)II（APACHE II）評(píng)分21～38分，平均APACHE II評(píng)分（29.3±6.8）分。將AKI分期標(biāo)準(zhǔn)（RIFLE）作為分組依據(jù)，分成腎衰竭組（AKI III期）36例、腎損傷組（AKI II期）24例、風(fēng)險(xiǎn)組（AKI I期）21例三個(gè)組別。

1.2 方法

81例MODS伴AKI患者均行血液凈化治療，具體治療流程如下：①建立血管通路。視患者病情及血管條件經(jīng)患者頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈以Seldinger技術(shù)建立血管通路。②血液凈化治療。給予MODS伴AKI患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的療效，評(píng)分項(xiàng)包含無(wú)效、有效、顯效3種。

觀察患者預(yù)后的影響因素。

1.4 評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的腹瀉、嘔吐等癥狀無(wú)明顯變化，甚至產(chǎn)生加重趨勢(shì)；有效：經(jīng)治療后，患者的癥狀得到一定改善；顯效：經(jīng)治療后，血小板計(jì)數(shù)增多、血清肌酐升高等體征基本恢復(fù)正常。MODS伴AKI治療總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的療效

三組MODS伴AKI患者治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果如表1所示。

表1 MODS伴AKI患者的療效

2.2 患者預(yù)后的影響因素

APACHE II評(píng)分（以20分為臨界值）、衰竭器官個(gè)數(shù)（以4個(gè)為臨界值）、多巴胺（是否使用多巴胺）均為影響MODS伴AKI患者預(yù)后的因素。結(jié)果如表2所示。

表2 MODS伴AKI患者預(yù)后的影響因素

3 討 論

上述研究表明，血液凈化治療期間，不同AKI分期患者的治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與正常MODS伴AKI患者相比，使用多巴胺、衰竭器官個(gè)數(shù)≥4個(gè)、APACHE II評(píng)分高于20分患者的預(yù)后較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié) 論

醫(yī)院在給予MODS伴AKI患者血液透析治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)APACHE II評(píng)分高于20分、器官衰竭數(shù)量大于（或等于）4個(gè)以及需使用多巴胺患者的重視。

[1] 黃 楠,李 霞.血液凈化治療多器官功能不全伴急性腎損傷患者的預(yù)后分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(04):377-380.

[2] 丁瑞琪.多器官功能不全伴急性腎損傷患者行血液凈化治療的預(yù)后分析[D].山東大學(xué),2013.