急性呼吸窘迫綜合癥并多臟器功能衰竭的臨床治療研究

林懷印，張 敏，孟 肖

（1.衡水市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 衡水 053000；2.衡水市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 衡水 053000）

急性呼吸窘迫綜合癥是臨床常見的一類急性進(jìn)行性呼吸困難疾病，多由嚴(yán)重外傷或疾病所致，患者病情危重。多臟器功能衰竭也是極為危重的急癥，該類患者極易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥病情，可進(jìn)一步加重患者病情，死亡率較高，需盡早采取有效治療措施[1,2]。為此，本次研究選擇2015年1月～2017年7月期間本院收治的126例急性呼吸窘迫綜合癥并多臟器功能衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床救治方法及效果進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年7月期間本院收治的126例急性呼吸窘迫綜合癥并多臟器功能衰竭患者作為研究對(duì)象。本組患者均符合2012年柏林會(huì)議ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者中，男81例，女45例，年齡22～72歲，平均（47.13±25.06），病因：顱腦外傷18例，胸部外傷39例、終末期腎病17例、膿毒血癥31例、重癥肺炎11例、急性胰腺炎10例。

1.2 治療方法

本組患者入院后，立即解除氣道阻塞，采用氣管插管進(jìn)行同步間歇強(qiáng)制通氣（8～12 mL/kg）及雙向氣道正壓通氣（5～6 mL/kg），吸氧濃度＞40%以上，改善肺泡彌散功能。尋找患者病因，立即去除病因，及時(shí)糾正休克；補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，維持有效循環(huán)功能；給予擴(kuò)血管藥物改善肺動(dòng)脈壓、肺水腫及右心負(fù)荷；連續(xù)血液凈化治療，改善肝腎功能，并糾正酸堿電解質(zhì)紊亂；大量使用糖皮質(zhì)激素或進(jìn)行沖擊治療，抑制免疫反應(yīng)爆發(fā)；嚴(yán)格抗感染治療，盡早，足量，后期可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素；早期充分營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患者機(jī)體代謝情況；必要時(shí)給予肝腎功能保護(hù)藥物，盡量減少肝腎損害。

1.3 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測(cè)患者治療情況，統(tǒng)計(jì)患者治療前和治療72 h后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PH值、PaO2、PaCO2、和PaO2/FiO2等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者均本院治療后，均生命體征平穩(wěn)、無(wú)喘憋、呼吸困難、多臟器功能衰竭好轉(zhuǎn)，復(fù)查血生化基本正?；蚝棉D(zhuǎn)后離院。本組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2、和PaO2/FiO2指標(biāo)均較治療前顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者治療期間血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 本組患者治療期間血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

分組npH值PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）治療前1266.45±1.0245.36±8.2355.61±8.37187.61±12.35治療72 h后1267.36±1.2488.34±5.2623.6±7.69241.65±19.23 t—10.20515.20115.48914.205 P—0.0280.0180.0170.019

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合癥并多臟器功能衰竭救治以去除病因、糾正生命體征、減少繼發(fā)性損害為主[3]。本院在患者入院后立即清理呼吸道，采用氣管插管進(jìn)行同步間歇強(qiáng)制通氣及雙向氣道正壓通氣，盡快改善患者肺功能，同時(shí)立即去除病因，及時(shí)糾正休克、維持有效循環(huán)功能，并進(jìn)一步采取擴(kuò)血管、連續(xù)血液凈化、大量給予糖皮質(zhì)激素等治療措施，有效糾正了患者早期危象，治療效果良好，患者治療后pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）指標(biāo)均較治療前顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合癥并多臟器功能衰竭的臨床治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況，盡早實(shí)施去除病因、糾正休克、機(jī)械通氣、抗感染、連續(xù)血液凈化等對(duì)癥治療，以改善患者危象。

[1] 鄭斯靜,唐元海,石桂葆.不同模式機(jī)械通氣在重癥胸部損傷合并ARDS中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2012,17(09):1693-1694.

[2] 王建奎.探討呼吸窘迫綜合征的規(guī)范化診療策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):80-81.

[3] 何鐵牛,劉 寶.連續(xù)性血液凈化在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(04):706-708.