持續(xù)右心室容量監(jiān)測與老年感染性休克液體復(fù)蘇的臨床探討

張 敏，林懷印，孟 肖

（1.衡水市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 衡水 053000；2.衡水市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 衡水 053000）

感染性體克是感染后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的有效循環(huán)血量不足癥狀，老年嚴(yán)重感染性疾病患者中感染性休克發(fā)生率較高，部分重癥患者易合并多種危象，進(jìn)一步提高了救治難度，需及時(shí)給予液體復(fù)蘇治療，但是治療期間需進(jìn)行可靠的心功能監(jiān)測，因而必須總結(jié)一套可靠的監(jiān)測方法。為此，本次研究選擇2015年6月～2017年6月期間在本院行液體復(fù)蘇治療的118例老年感染性休克患者作為研究對象，對比分析了持續(xù)右心室容量監(jiān)測和傳統(tǒng)心臟壓力測定應(yīng)用液體復(fù)蘇的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月期間在本院行液體復(fù)蘇治療的118例老年感染性休克患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各59例。兩組患者均符合2001年美國危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者均符合液體復(fù)蘇指征。觀察組中，男31例，女28例，年齡62～76歲，平均（59.12±7.02）歲，其中肺部感染28例，膽道感染8例，腹腔感染12例，膿毒血癥11例。對照組中，男32例，女27例，年齡62～77歲，平均（59.48±7.52）歲，其中肺部感染27例，膽道感染9例，腹腔感染12例，膿毒血癥11例。兩組患者在感染情況等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均立即按早期目標(biāo)指導(dǎo)（EGDT）治療方案[1]行液體復(fù)蘇：給予晶體液進(jìn)行復(fù)蘇。

觀察組采用持續(xù)右心室容量監(jiān)測（Vigilance監(jiān)測系統(tǒng)），以右室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI）為復(fù)蘇目標(biāo)，要求6 h內(nèi)達(dá)到：RVEDVI 100～200 ml/m2；MAP＞65 mmHg；尿量＞0.5 ml/kg.h；SvO2＞70%。對照組采用Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行傳統(tǒng)心臟壓力測定，以CVP12～15 mmHg作為復(fù)蘇目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療6 h后，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)蘇達(dá)標(biāo)率和乳酸清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組復(fù)蘇成功率（8 8.1 4%）和乳酸清除率（89.83%）顯著高于對照組（72.88%、74.58%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者復(fù)蘇成功率和乳酸清除率比較

3 討 論

老年感染性休克是臨床常見的危重癥，患者病情較為危重，臨床救治要求高。該類患者由于感染后導(dǎo)致爆發(fā)式炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管滲漏，引起血容量不足，因而需采用液體復(fù)蘇治療，盡快給予患者有效的循環(huán)支持[2]。但是，在治療中需制定準(zhǔn)確的液體復(fù)蘇目標(biāo)，以保證復(fù)蘇效果，而持續(xù)右心室容量監(jiān)測是目前臨床最為推崇的監(jiān)測方式，可有效反應(yīng)心室前負(fù)荷與心室舒張末期容量的關(guān)系，便于制定準(zhǔn)確、可靠的復(fù)蘇目標(biāo)[3]。本次研究對持續(xù)右心室容量監(jiān)測后液體復(fù)蘇效果監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)蘇成功率（88.14%）和乳酸清除率（89.83%）顯著高于對照組（72.88%、74.58%），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知通過持續(xù)右心室容量監(jiān)測，客觀反映了RVEDVI，并進(jìn)一步指導(dǎo)復(fù)蘇目標(biāo)制定，復(fù)蘇效果更佳。

綜上所述，持續(xù)右心室容量監(jiān)測對老年感染性休克液體復(fù)蘇具有重要指導(dǎo)意義，應(yīng)合理分析右室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI）等心功能指標(biāo)，進(jìn)一步提高早期液體復(fù)蘇治療規(guī)范性。

[1] 周娟娣,龔仕金,戴海文,等.容量與壓力指標(biāo)對照監(jiān)測指導(dǎo)老年感染性休克液體復(fù)蘇對氧代謝的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(2):79-81.

[2] 田瑞兆,張 麗.PiCCO指導(dǎo)下液體復(fù)蘇在ARDS合并感染性休克老年患者EGDT中的意義[J].甘肅醫(yī)藥,2015(8):561-563.

[3] 鄭喜勝,張海洋,倪 猛,等.老年重癥感染性休克患者PICCO監(jiān)測儀應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1247-1249.