硫酸鎂聯(lián)合低分子量肝素治療早發(fā)型子癇前期的效果及對妊娠結局的影響

沈 麗

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 泰州 214500）

早發(fā)型子癇前期是屬于女性妊娠期高血壓疾病之一，通常指發(fā)病時間小于34周，嚴重影響妊娠結局，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。子癇前期基本病理生理基礎在于全身小血管痙攣，導致血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)血小板凝集，通透性增加，導致全身各器官組織因缺血缺氧而受到損害[1]。早發(fā)型子癇前期治療原則方案一般為有指征的降壓，硫酸鎂預防子癇，鎮(zhèn)靜、利尿，使用糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟，延長妊娠時間，適時終止妊娠，改善新生兒成活率[2]。低分子量肝素抗凝治療成為近幾年常用方案，一些研究指出在以上治療基礎上加用低分子量肝素治療可提高療效，我院針對40例早發(fā)型子癇前期進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2017年6月收治的早發(fā)型子癇前期患者40例作為研究對象，確診滿足《婦產(chǎn)科學》有關于子癇前期診斷標準[3]，愿意配合本研究，同時將原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、肝素禁忌癥等排除在外。隨機數(shù)表法分組，每組20例，對照組：年齡23～35歲，均值30.8±2.4歲；孕周28～33周，均值30.8±1.1周。研究組：年齡22-35歲，均值30.6±2.8歲；孕周28～33周，均值30.6±1.4周。前述資料上兩組患者比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者實施降壓與硫酸鎂預防子癇等治療，必要情況實施鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿及擴容治療。對照組單用硫酸鎂治療，將負荷劑量硫酸鎂5 g加入100 mL的5%葡萄糖溶液中快速靜滴，繼而每小時1～2 g靜滴維持，治療期間對患者的血壓、呼吸、尿量及膝跳反射等進行嚴密監(jiān)測。研究組則在對照組基礎上聯(lián)合低分子量肝素治療，選擇低分子肝素鈣，每天1次，每次5000 U，皮下注射，連續(xù)一周，用藥期間監(jiān)測血液凝血功能。兩組患者硫酸鎂均連續(xù)治療2～3天為1療程，間隔1周后可重復下一療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后平均動脈壓進行檢測，并觀察與記錄母嬰并發(fā)癥、妊娠結局，實施統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 組間治療前后平均動脈壓比較

兩組患者治療前平均動脈壓比較無差異（P＞0.05），治療后均有改善（P＜0.05），研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后平均動脈壓對比（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后平均動脈壓對比（±s，mmHg）

注：與治療前相較，*P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05

98.84±3.12*#108.03±5.84*組別治療前治療后研究組（4020）對照組（4020）115.48±5.65 116.01±5.72

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組低蛋白血癥發(fā)生率、腎功能不全發(fā)生率稍高于對照組，HELLP綜合征發(fā)生率稍低于對照組，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組胎盤早剝發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.3 組間妊娠結局比較

研究組新生兒窒息率、妊娠延長時間與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），圍生兒死亡率無差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結局對比

3 討 論

早發(fā)型子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病特殊類型，發(fā)病早且進展快，極易出現(xiàn)嚴重母嬰并發(fā)癥。目前大部分學者認為本病發(fā)病機制在于血管內(nèi)皮損傷所致血栓形成，該機制為抗微血栓治療提供了基礎。低分子量肝素有抗血栓與抗凝，以及抗炎性病變、免疫調(diào)節(jié)、保護內(nèi)皮血管等作用，成為近幾年治療早發(fā)型子癇前期的藥物之一。

我院將收治的40例早發(fā)型子癇前期患者進行分組研究，對照組采取硫酸鎂治療，研究組采取硫酸鎂聯(lián)合低分子量肝素治療，結果顯示兩組患者治療前平均動脈壓比較無差異（P＞0.05），治療后均有改善（P＜0.05），研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組在低蛋白血癥發(fā)生率、腎功能不全發(fā)生率、HELLP綜合征發(fā)生率、圍生兒死亡率上差異不明顯（P＞0.05），但研究組胎盤早剝發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），新生兒窒息率、妊娠延長時間與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。硫酸鎂治療屬于期待療法，在用藥期間容易出現(xiàn)中毒，為此要加強生命體征、呼吸、尿量及神經(jīng)反射等觀察，并監(jiān)測血清鎂離子濃度，一旦出現(xiàn)膝跳反射減弱或消失、尿量減少、呼吸減慢或全身肌張力減退等，則立即停用藥物，必要時靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10 mL，避免不良事件[4]。低分子肝素作用機制在于，其和抗凝血酶Ⅲ結合，將凝血酶與凝血因子滅活，對凝血系統(tǒng)激活產(chǎn)生抑制作用；經(jīng)抗Xa活性，對凝血酶原形成造成抑制，降低血管微血栓形成發(fā)生率；可提高血漿纖維蛋白溶解酶原激活劑水平，改善Pa釋放，加速微血栓溶解，使得微循環(huán)得到改善。

綜上，早發(fā)型子癇前期患者采取硫酸鎂與低分子量肝素治療可以改善平均動脈壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長妊娠時間，減少新生兒窒息，值得借鑒。

[1] 劉 淼.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,15(20):83-84.

[2] 鄒 華,沈麗君.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的隨機對照研究[J].按摩與康復醫(yī)學,2016,7(11):29-29,30.

[3] 羅 冰,謝 芳.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,27(8):1683-1685.

[4] 高志偉.硫酸鎂聯(lián)合低分子量肝素治療早發(fā)型子癇前期臨床療效及對妊娠結局的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(16):2233-2234.