綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

張 鈺

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科，江蘇 南京 210006）

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床較常見(jiàn)的慢性疾病之一，發(fā)病集中于中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥，也會(huì)累及膝關(guān)節(jié)、頸椎及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病[1]。發(fā)病早期非常隱匿，發(fā)病于骶髂關(guān)節(jié)，癥狀表現(xiàn)為腰背疼痛，且隨病情慢慢發(fā)展，病變部位也會(huì)發(fā)生變化，由下至上慢慢發(fā)展甚至累及胸椎、腰椎、頸椎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。為此，在患者治療期間予以其護(hù)理干預(yù)就顯得很關(guān)鍵。本次選70例強(qiáng)直性脊柱炎患者作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象選自2012年8月至2017年8月本院收治的70例強(qiáng)直性脊柱炎患者，分成2組：研究組35例，男/女：25例/10例，16～35歲，年齡均值（26.5±1.3）歲，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)；參照組35例，男/女：27例/8例，15～35歲，年齡均值（27.1±1.2）歲，予以綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)2組臨床信息做對(duì)照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：①予以參照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后，護(hù)理人員予以患者簡(jiǎn)單的健康宣教，并告知其治療方法、護(hù)理方法及有關(guān)的注意事項(xiàng)。②予以研究組綜合護(hù)理干預(yù)：第一，心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員為患者及其家屬講解該病病變病因、病情發(fā)展、預(yù)后等，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；第二，基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需告知患者每日保證睡眠充足，做好保暖工作，夜間不可著涼，盡可能去枕。若患者體質(zhì)量超標(biāo)，需告知其飲食要均衡、合理，減輕體質(zhì)量，以免嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)。告知患者在站立時(shí)姿勢(shì)需直立，抬頭挺胸，以將脊椎負(fù)重減少到最低，而且不能長(zhǎng)時(shí)間保持相同的姿勢(shì)，不可長(zhǎng)期彎腰；第三，功能鍛煉護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸、后伸、深呼吸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、前屈等功能活動(dòng)，每日活動(dòng)2次（上下午），每次的活動(dòng)量需以患者耐受程度為主。需注意的是，每次指導(dǎo)患者進(jìn)行功能活動(dòng)之前，需先幫助其按摩項(xiàng)背部的肌肉韌帶，避免肌肉嚴(yán)重?fù)p傷。第四，生活護(hù)理干預(yù)：患者日常生活中，護(hù)理人員需告知患者保持姿勢(shì)，在坐位時(shí)應(yīng)盡量把背部挺直，站立、坐位時(shí)不可彎屈背部且關(guān)注體位變換；在日常工作或是學(xué)習(xí)過(guò)程中，視線需保持平行，以免頸椎久仰、久俯，確保脊柱處在最佳的功能部位。患者需要仰臥睡硬板床，其枕頭需盡可能放于頸中段，而枕頭的高度不能較高，若發(fā)現(xiàn)上胸椎、頸椎后凸畸形，需去枕睡眠。患者疾病發(fā)作初期，需減少功能活動(dòng)，保證休息充足。第五，院后指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)：院后，護(hù)理人員需告知患者注意休息，以免工作、居住環(huán)境較寒冷潮濕，確保睡眠充足，應(yīng)盡量多食用一些高鈣、高纖維素、高蛋白質(zhì)的食物，禁止吸煙、喝酒。除告知患者多做功能鍛煉之后，也應(yīng)做相應(yīng)的耐力性運(yùn)動(dòng)，與熱水浴、理療相配合，避免肌肉疲勞，從而較好的緩解患者疼痛及關(guān)節(jié)僵硬，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 效果評(píng)估：干預(yù)后，護(hù)理人員選Fugl Meyer量表對(duì)2組患者上/下肢運(yùn)動(dòng)功能展開(kāi)評(píng)估：下肢總分34分，上肢總分66分，得分越高，即運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越良好；同時(shí)對(duì)BASDAI（Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)）進(jìn)行評(píng)估：選VAS展開(kāi)評(píng)分，涉及4個(gè)指標(biāo)，總共6個(gè)問(wèn)題：晨僵嚴(yán)重程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛、肌腱端炎、疲勞、脊柱疼痛等，評(píng)分越低，即恢復(fù)越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)處理選SPSS20.0型軟件分析，涉及的BASDAI各項(xiàng)評(píng)分，上/下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等結(jié)果，以（±s）表示，若2組以上指標(biāo)比對(duì)結(jié)果差異明顯（P＜0.05），即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)2組干預(yù)前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：研究組：干預(yù)前上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（11.5±2.5）分，（8.6±1.2）分；干預(yù)后上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（56.2±3.4）分，（29.5±2.6）分；參照組：干預(yù)前上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（10.8±2.2）分，（8.5±1.1）分；干預(yù)后上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（37.6±4.1）分，（21.4±2.3）分。不難看出，干預(yù)前，2組上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比對(duì)，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，比參照組更高（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組干預(yù)前后BASDAI評(píng)分：干預(yù)前，研究組關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分（1.2±0.5）分，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（4.2±3.0）分，脊柱疼痛評(píng)分（6.5±1.1）分，身體疲倦評(píng)分（5.5±2.4）分，與參照組（1.3±0.3）分，（4.1±3.1）分，（6.7±1.3）分，（5.8±2.1）分相比，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)評(píng)分（0.3±0.1）分，（1.4±0.5）分，（5.0±1.0）分，（3.6±1.0）分，明顯低于參照組（0.8±0.4）分，（1.8±0.5）分，（5.7±1.0）分，（4.6±1.1）分；2組比對(duì)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

晁少榮等[3]人認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎是慢性進(jìn)行性疾病中的一種，患病后會(huì)嚴(yán)重影響軟組織、外周關(guān)節(jié)，若病情嚴(yán)重會(huì)致使脊柱機(jī)械、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，從而伴發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療時(shí)，首選藥物干預(yù)，主要目的是改善患者關(guān)節(jié)疼痛感，常用藥物涉及柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可較好的緩解疼痛感，有效控制病情發(fā)展，延緩關(guān)節(jié)破壞。有資料顯示，在患者治療期間配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用[4]。

本次經(jīng)分析70例強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理干預(yù)效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組ASDAI各項(xiàng)評(píng)分，均比參照組更低（P＜0.05）；2組上/下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比對(duì)，有差異性（P＜0.05）。由此表明，綜合護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)直性脊柱炎中的應(yīng)用效果，比常規(guī)護(hù)理更有效。綜合護(hù)理干預(yù)主要從心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉、院后指導(dǎo)等方面展開(kāi)，可以疏通其經(jīng)絡(luò)，有效調(diào)暢氣血，最終改善其運(yùn)動(dòng)功能[5]。

綜上闡述，臨床為改善強(qiáng)直性脊柱炎病情，予以其綜合護(hù)理干預(yù)，該方法可改善患者的各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，效果確切。