顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果觀察

馬金河

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

導(dǎo)致動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病的主要原因是由于顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，其臨床致死率和致殘率水平相對較高[1]。臨床近年來對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行治療的過程中，通過會(huì)選擇開顱手術(shù)和介入治療等兩種方式，對發(fā)生破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行有效處理可以使治療效果更加理想[2]。本文研究蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)將研究過程及結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過隨機(jī)分組的形式將2015年8月至2017年8月間在我院接受治療的78例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分成對照組和治療組，每組39例。對照組中男性25例，女性14例；發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（5.1±0.7）h；患者年齡29～76歲，平均（45.8±6.7）歲；左側(cè)動(dòng)脈瘤17例，右側(cè)動(dòng)脈瘤22例；治療組中男性21例，女性18例；發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（5.5±0.8）h；患者年齡25-71歲，平均（45.4±6.0）歲；左側(cè)動(dòng)脈瘤16例，右側(cè)動(dòng)脈瘤23例。上述幾項(xiàng)兩組研究對象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：對照組采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，全麻后根據(jù)動(dòng)脈瘤病灶所存在的具體位置對入路進(jìn)行選擇：前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈均選擇翼點(diǎn)入路方式。將入路位置的皮瓣、骨瓣實(shí)施分離清除，將硬腦膜完全打開，在顯微鏡條件下對腦血管的解剖位置情況進(jìn)行觀察，對瘤頸實(shí)施分離，對動(dòng)脈瘤夾閉的位置進(jìn)行選擇，采用100 mg的罌粟堿對大血管進(jìn)行浸泡，實(shí)施妥善的術(shù)中止血，對開口實(shí)施逐層關(guān)閉處理。

治療組采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，用支架的患者在術(shù)前通過口服或經(jīng)鼻飼管途徑注入阿司匹林100 mg，每天1次，全麻后依據(jù)血管造影檢查的具體結(jié)果對動(dòng)脈瘤直徑水平進(jìn)行測量。在造影技術(shù)的引導(dǎo)下將微導(dǎo)管以輕柔的力度置入到動(dòng)脈瘤的病灶中，避免操作過程中將瘤體刺破。再次通過造影方式對動(dòng)脈瘤狀況進(jìn)行確定，進(jìn)一步明確微導(dǎo)管的具體位置，將彈簧圈和支架送至預(yù)定位置，使用支架的患者應(yīng)該將支架完全的覆蓋到動(dòng)脈瘤頸的位置，彈簧圈放置至預(yù)期位置之后可以結(jié)束手術(shù)操作。對比兩組患者在治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔出血治療總有效率、術(shù)后住院治療總時(shí)間。

1.3 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀術(shù)后徹底消失，檢查顯示病灶完全去除；有效：蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀明顯減輕，檢查顯示病灶去除程度超過50%；無效：蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀術(shù)后沒有減輕，檢查顯示病灶去除程度沒有達(dá)到50%，或病情進(jìn)一步加重，或患者死亡[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，用（±s）形式表示計(jì)量資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后住院治療總時(shí)間：對照組患者在術(shù)后共住院治療（16.59±3.74）d，治療組共（11.05±2.56）d，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 蛛網(wǎng)膜下腔出血治療總有效率：對照組患者中有9例蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療后達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，17例達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，13例仍然無效，總有效率為66.7%；治療組患者中有13例蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病經(jīng)開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療后達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，22例達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，4例仍然無效，總有效率為89.7%。組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 在治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)：治療組患者在治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)者僅有1例，少于對照組的7例，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來臨床對蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病實(shí)施治療的方法主要包括內(nèi)科保守治療、介入治療、外科手術(shù)治療等多種方式。其中內(nèi)科治療方法在實(shí)際操作過程中主要使依靠相關(guān)的藥物對患者病情的發(fā)展進(jìn)行控制，該項(xiàng)治療措施在具體實(shí)施期間所需要的時(shí)間相對較，藥物的起效速度相對較慢，患者在治療后發(fā)生再次出血事件的概率較高；采用開顱夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)方式對該疾病患者實(shí)施治療，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度較大，會(huì)使臨床病死率水平明顯增高，對一些身體素質(zhì)相對較差，或年齡相對較高的患者而言不太適用；介入治療術(shù)在該疾病的治療期間應(yīng)用，可以使用可脫微彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，使治療效果明顯提高，且手術(shù)治療所造成的創(chuàng)傷較小，安全性更加的可靠，該項(xiàng)技術(shù)的主要原理是根據(jù)患者病灶的具體部位和發(fā)病原因?qū)嵤ΠY的治療[4-5]。采用介入栓塞術(shù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病實(shí)施治療的主要機(jī)制在于，將動(dòng)脈瘤與正常血流之間的通道完全阻斷，防止動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂性出血。其中手術(shù)操作過程中采用的可脫微彈簧圈具有較為理想的柔軟性，對瘤腔所產(chǎn)生的堵塞效果相對較為理想，從而使動(dòng)脈瘤得到有效閉塞，并使載瘤動(dòng)脈的通暢性能夠得以維持，有效避免采用外科手術(shù)治療過程中，對患者機(jī)體所造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，使疾病的臨床治療效果更加的顯著[6]。通過本次研究可以證實(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)方式進(jìn)行治療，可以減少治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，縮短住院治療時(shí)間，充分提高治療效果，使治療的安全性和有效性得到充分保障。