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      分析乳牙根管治療失敗的原因和再治療

      2018-01-22 08:45:12唐晶華
      中國醫(yī)藥指南 2018年24期
      關(guān)鍵詞:氯胺牙根管次氯酸鈉

      唐晶華

      (遼寧省撫順市中心醫(yī)院口腔科,遼寧 撫順 113006)

      在兒童生長發(fā)育過程中,乳牙具有十分重要的作用,它的咀嚼功能能夠起到輔助發(fā)育和促進(jìn)顱頜面發(fā)育的作用,除此之外,它還能夠?qū)阊烂瘸霭l(fā)揮出明顯的導(dǎo)向作用[1]。兒童具有較高的患齲率,如果不及時對其進(jìn)行合理治療,則會慢慢發(fā)展成為乳牙慢性根尖周炎、慢性牙髓炎,嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致其過早喪失乳牙,出現(xiàn)錯畸形情況[2]。為了對患兒的乳牙功能進(jìn)行有效維護(hù),需要選擇根管治療法對其進(jìn)行治療,但是治療過程中可能會受到各種各樣因素的影響,進(jìn)而導(dǎo)致治療失敗[3]。本研究主要針對乳牙根管治療失敗的原因進(jìn)行分析,進(jìn)而尋找有效的再治療方式,總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:在2015年1月至2016年12月納入的乳牙根管治療失敗患兒中選取80例(100顆)作為研究對象,平均年齡(5.21±1.26)歲,包括50例男患兒,30例女患兒,30例(35顆)為乳前牙,50例(65顆)為乳磨牙。

      1.2 方法:確定乳牙根管治療失敗之后,去除原來的填充材料,防止根尖周組織中壓入根充填物,或者導(dǎo)致根管側(cè)穿。治療前上橡皮障,先對面進(jìn)行清潔,將位作為依據(jù),對橡皮障進(jìn)行選擇,將橡皮障打孔模板作為依據(jù)進(jìn)行打孔操作,將橡皮障孔采用兩側(cè)橡皮障夾翼支開,把橡皮障鉗安置在橡皮障夾孔中,將橡皮障夾和橡皮障采用橡皮障鉗放置在需要進(jìn)行治療的牙齒上,要注意不將軟組織夾到,用手對橡皮障夾進(jìn)行引導(dǎo),確保其準(zhǔn)確就位,然后再將橡皮障夾鉗移開,最后把橡皮障從橡皮障夾的翼上放下,將其套入到牙頸部,在橡皮障架上固定好橡皮障,完成整個橡皮障的安裝。進(jìn)行常規(guī)開髓、拔髓處理,將根管疏通,對根管長度進(jìn)行有效確定,進(jìn)行根管預(yù)備。采用5.25%的次氯酸鈉和0.9%的氯化鈉對根管進(jìn)行交替沖洗,沖洗完成之后,采用紙尖吸干根管,填充采用樹脂冠和金屬預(yù)成冠。

      1.3 觀察指標(biāo)。療效判定:①完成治療后,患牙依舊伴有叩痛、咬痛以及牙齒松動等癥狀出現(xiàn),部分情況下還伴有牙齦癥狀,瘺管沒有愈合,對其進(jìn)行X線片檢查,結(jié)果顯示根尖周病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,只要患兒出現(xiàn)以上各種癥狀中的任何一種,便可以將其判定為失敗。②患牙沒有疼痛癥狀出現(xiàn),咀嚼功能正常,沒有牙齦腫脹現(xiàn)象出現(xiàn),瘺管良好愈合,對其進(jìn)行X線片檢查,結(jié)果顯示根尖周病變得到顯著改善或者完全消失為治療成功。

      2 結(jié) 果

      2.1 失敗原因:8例(9顆)為牙冠劈裂,占9%,12例(13顆)為根管超填,占13%,15例(22顆)為根管欠填,占22%,23例(26顆)為根尖部骨質(zhì)壞死,占26%,22例(30顆)為根管繼發(fā)感染,占30%。

      2.2 再治療結(jié)果:經(jīng)過治療后,有78例(96顆)治療成功,成功率為96%,2例(4顆)治療失敗,失敗率為4%。

      3 討 論

      臨床上,乳牙根管治療指的是通過藥物消毒、預(yù)備根管等方式來去除感染物質(zhì)對根尖周組織造成的不良刺激,同時采用可吸收材料來填充根管,進(jìn)而對根尖周病愈合進(jìn)行有效促進(jìn)[4]。雖然這種治療方式能夠在一定程度上獲得治療效果,但是也存在有部分治療失敗案例,通常需要對其進(jìn)行再治療,所以臨床上需要及時尋找造成乳牙根管治療失敗的原因,并且及時對患兒進(jìn)行合理再治療[5]。本研究結(jié)果顯示,導(dǎo)致乳牙根管治療失敗最常見的因素為根管繼發(fā)感染(30%)與根尖部骨質(zhì)壞死(26%),所以在對患兒進(jìn)行乳牙根管治療時,需要注意最大程度上防止刺激根尖組織,操作過程中要防止器械從根尖孔穿出,避免出現(xiàn)超填、沖洗加壓等現(xiàn)象出現(xiàn)。其次,根管欠填也會造成乳牙根管治療失敗,因為乳牙具有較大的根尖孔,在填充根管時,通常難以對根管長度進(jìn)行合理把握,并且不能在根管內(nèi)插入牙膠尖,很容易導(dǎo)致填充不嚴(yán)密,流失根充糊劑。本研究中,對乳牙根管治療失敗患兒聯(lián)合采用橡皮障與次氯酸鈉進(jìn)行治療后,成功率高達(dá)96%。次氯酸鈉屬于一種常見的根管沖洗劑,抗菌性能較強,能夠?qū)乃赖难浪杞M織溶解,潤滑根管壁。該藥物的主要抗菌機(jī)制為:在水中進(jìn)行分解,成為氫氧化鈉和次氯酸,并且達(dá)到一種動態(tài)平衡的狀態(tài)。次氯酸能夠產(chǎn)生氯胺化反應(yīng),促使氯胺生成。氯胺屬于一種強氧化劑,會干擾細(xì)菌新陳代謝,最終促使其死亡。氫氧化鈉的羥基能夠有效結(jié)合細(xì)菌必需酶的位點,促使其靜止,并且具有不可逆的特點。橡皮障能夠隔離患牙和口腔環(huán)境,促使術(shù)區(qū)不受到血液、其他組織液與唾液污染,防止口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入到根管中,進(jìn)而為根管治療提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。其次,它還能夠避免醫(yī)師的手和患者口腔進(jìn)行直接接觸,避免醫(yī)源性交叉感染出現(xiàn),能夠確保術(shù)區(qū)處于干燥的狀態(tài),促使治療不受到口腔濕氣的影響,為醫(yī)師治療時創(chuàng)造一個舒適、安全、清潔、干燥的環(huán)境。

      綜上所述,乳牙根管治療失敗患兒采用Vitapex糊劑充填根管再治療法進(jìn)行治療的效果顯著,具有良好的推廣價值。

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