高壓氧聯(lián)合針灸輔助治療粘連性腸梗阻的療效觀察

高 風(fēng) 鄭龍海 賀君杰 薛文東

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘所致的腸梗阻，較為常見，常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。部分可保守治療好轉(zhuǎn)，但多數(shù)反復(fù)仍需手術(shù)治療[1]。近年來粘連性腸梗阻發(fā)病率增高，手術(shù)治療創(chuàng)傷大[2]。高壓氧聯(lián)合針灸輔助治療是一個(gè)提高保守治療腸梗阻效率行之有效的方法。筆者選擇2015年3月至2016年3月期間收治的粘連性腸梗阻患者，輔助高壓氧聯(lián)合針灸綜合治療，治療效果顯著，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年3月至2016年3月收治粘連性腸梗阻患者20例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)病史；②術(shù)后粘連性腸梗阻病情反復(fù)；③排除腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，腸道占位；④除外腹膜炎；⑤腹部X線片有氣液平，但無孤立、巨大的腸袢。隨機(jī)分為觀察組10例和對照組10例。觀察組中，男5例，女5例，年齡34～76歲，平均年齡45歲，其中行胃大部切除術(shù)后2例，闌尾切除術(shù)后3例，膽囊切除術(shù)后3例，脾切除術(shù)后1例，子宮全切術(shù)后1例。對照組中，男5例，女5例，年齡33～75歲，平均年齡44歲，其中行胃大部切除術(shù)后2例，闌尾術(shù)后3例，膽囊切除術(shù)后3例，脾切除術(shù)后1例，子宮全切除術(shù)后1例。全部病例均為手術(shù)3 d后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、無排氣排便、腸鳴音減弱或消失等癥狀，腹部X線檢查見氣液平面，行胃腸減壓無效。兩組患者在性別、年齡、病史、病情方面比較差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)平衡、預(yù)防和控制感染等常規(guī)治療。

1.2.1 觀察組：①高壓氧治療：方案是：0.2～0.25 MPa，吸純氧80 min，中間吸空氣10 min，治療2個(gè)療程。每日1次，5次為1個(gè)療程。②針灸治療方法。主穴：大橫、天樞、中腕、大腸俞、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛。配穴：寒凝加關(guān)元與主穴氣海、中腕溫針灸，神闕隔姜灸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)者加合谷強(qiáng)刺激泄法，曲池、支溝、尺澤、行間、委中用刺血療法；氣滯血瘀加太沖、氣海、三陰交、合谷、膻中、懸鐘強(qiáng)刺激泄法；氣陰兩虛者加膈俞、三陰交、氣海、太淵、血海、太溪輕刺激補(bǔ)法。每日2～3次主穴交替使用，取29號針1.5～2寸毫針直刺，首選主穴，根據(jù)兼證選用配穴，留針30分，5次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程[3]。

1.2.2 對照組：給予胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)平衡、預(yù)防和控制感染等常規(guī)治療。

1.3 療效評價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查示液氣平面消失，腸管積氣減少，腸管無明顯擴(kuò)張，臨床癥狀消失，進(jìn)食后排氣排便正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)同規(guī)格采用SPSS10.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，具有差異統(tǒng)計(jì)（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組平均住院天數(shù)6.4 d，治愈率100%，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。對照組平均住院天數(shù)12.1 d，治愈率100%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，兩組療效相比，觀察組住院天數(shù)小于對照組，且觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率小于對照組，總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，差異有顯著性意義。

3 討 論

粘連性腸梗阻多數(shù)有腹部手術(shù)史，術(shù)后腸梗阻是由手術(shù)、炎癥刺激等所引起，氣體在腸腔內(nèi)大量貯留，腸腔逐漸膨脹擴(kuò)張而影響腸壁的血運(yùn)，導(dǎo)致腸管壁缺血、缺氧、腸管蠕動(dòng)和腸管內(nèi)氣體吸收率下降，進(jìn)而使腸管脹氣進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。

高壓氧治療術(shù)后麻痹性腸梗阻的機(jī)制為：①在高壓氧狀態(tài)下，可使腸梗阻腔內(nèi)的氣體體積縮小，緩解腔內(nèi)壓力，腸管恢復(fù)常態(tài)，腸壁血運(yùn)改善，從而加速氣體的吸收。②高壓氧可以迅速增加血液及腸壁組織的氧分壓，改善腸壁氧供。③腸壁血管收縮，可使血管滲出減少，水腫減輕，加速腸管蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。④高壓氧還有助于病變腸管繼發(fā)感染的預(yù)防。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻屬于“腸結(jié)”或“關(guān)格”[4-5]，多因?qū)嵭皟?nèi)蘊(yùn)阻滯腸道氣機(jī)以致氣血逆亂，或氣血陰液不足，使腸腑失于濡養(yǎng)，治腑多取募穴，下合穴，天樞為大腸之募穴，中腕為胃之募穴同時(shí)為腑會，足三里為胃之下合穴，上巨虛為大腸之下合穴，下巨虛為小腸之下合穴。大橫有對腸道蠕動(dòng)的雙向調(diào)整作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，同時(shí)為絡(luò)穴，八脈交匯穴，通于手少陽三交經(jīng)穴。膀胱經(jīng)為陽氣旺盛之經(jīng)，其背俞穴大腸俞、胃俞、脾俞亦同樣有調(diào)理相應(yīng)臟腑功能的作用。寒凝時(shí)溫針灸關(guān)元、氣海、中腕，氣海為盲之源穴，灸以上穴有著益氣助陽驅(qū)寒止痛之功。兼實(shí)熱內(nèi)結(jié)者，《靈樞》指出：“經(jīng)滿而血者取之于合”曲池為大腸經(jīng)合穴，支溝為三焦經(jīng)合穴，尺澤為肺經(jīng)合穴，委中為膀胱經(jīng)合穴，以上諸穴采用刺血療法有著通腑泄熱之功，《靈樞》指出：“陰經(jīng)之滎屬火”行間穴為肝經(jīng)滎穴，有著清泄肝火之功，合谷為大腸經(jīng)原穴，有著清泄大腸熱結(jié)之功；氣滯血瘀者，膻中為氣匯，懸鐘為髓匯，髓為血海，一身之精血均聚集于此穴，二穴最善于調(diào)理氣血，合谷為大腸原穴，針刺該穴有著宣散肺氣，起著提壺揭蓋之功，太沖為肝經(jīng)原穴，起著疏泄臟腑氣機(jī)之功，氣海、三陰交共奏調(diào)理臟腑氣血之功。氣陰兩虛者，針刺膈俞、太溪、血海、三陰交諸穴合用，起著益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥以達(dá)到氣陰雙補(bǔ)之功。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合針灸治療粘連性腸梗阻相比于一般常規(guī)保守治療可較早改善癥狀，明顯縮短住院時(shí)間，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，可輔助臨床治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。