中醫(yī)養(yǎng)生理論研究進(jìn)展及思考?

高 健，倪紅梅

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

養(yǎng)有攝養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、保養(yǎng)、補(bǔ)養(yǎng)之意，生即生命、生存、生長(zhǎng)之意?，F(xiàn)代意義的“養(yǎng)生”，是指根據(jù)人的生命規(guī)律主動(dòng)進(jìn)行物質(zhì)與精神的身心護(hù)養(yǎng)活動(dòng)。中醫(yī)的“養(yǎng)生”又稱攝生、道生，概言之即保養(yǎng)生命，維護(hù)健康。中醫(yī)養(yǎng)生理論是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，涉及多學(xué)科的知識(shí)體系。中醫(yī)學(xué)集歷代養(yǎng)生學(xué)說(shuō)之精華，建立了富有特色、系統(tǒng)的養(yǎng)生理論，積累了豐富、切實(shí)可行的養(yǎng)生方法。深入研究中醫(yī)養(yǎng)生理論，對(duì)豐富和完善中醫(yī)理論體系、推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)展意義重大。

1 中醫(yī)養(yǎng)生理論研究進(jìn)展

中醫(yī)養(yǎng)生理論的既往研究，多關(guān)注于養(yǎng)生原則和方法的歸納整理。近年來(lái)，對(duì)其研究已深入到從養(yǎng)生理論建構(gòu)的背景來(lái)研究其形成和發(fā)展過(guò)程，并通過(guò)文獻(xiàn)、臨床、實(shí)驗(yàn)等方面開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生理論的現(xiàn)代研究。

1.1 中醫(yī)養(yǎng)生理論構(gòu)建背景研究

隨著方法論的不斷興起，諸多學(xué)者嘗試用不同的研究方法來(lái)解讀中醫(yī)養(yǎng)生理論建構(gòu)的背景。如在研究先秦思想對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生理論建構(gòu)的影響時(shí)，有學(xué)者運(yùn)用發(fā)生學(xué)的原理和方法，從傳統(tǒng)文化、思維和哲學(xué)角度探討中醫(yī)養(yǎng)生理論體系的建構(gòu)[1]。認(rèn)為以諸子為代表的先秦樸素哲學(xué)思想是中醫(yī)養(yǎng)生理論體系建構(gòu)的思想基礎(chǔ)，決定和影響著中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的走向；中國(guó)傳統(tǒng)思維模式中的整體思維、取象思維和辨證思維則滲透于中醫(yī)養(yǎng)生理論之中,使之建立起獨(dú)具特色的理論體系。

在具體研究中，越來(lái)越多的學(xué)者逐漸從單純的古籍梳理、辭源辨析，轉(zhuǎn)而從整體上把握養(yǎng)生理論的建構(gòu)源頭，以期更為深入地探討先秦思想對(duì)養(yǎng)生理論建構(gòu)的影響。作為群經(jīng)之首的《周易》影響著中國(guó)意識(shí)形態(tài)的發(fā)展，形成以易學(xué)為中心的中國(guó)傳統(tǒng)文化，其中的哲學(xué)思想一直以來(lái)影響著中醫(yī)的發(fā)展，自然也對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生理論的建構(gòu)產(chǎn)生影響[2]。如認(rèn)為“易”的理念催生中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生觀；“天人相應(yīng)”的思想引導(dǎo)人們尊重自然、養(yǎng)氣調(diào)神；“潛龍勿用”告誡人們“動(dòng)靜適度，不妄作勞”；“居安思?！碧嵝讶藗儭爸挝床　?；“反身修德”奠定“情志養(yǎng)生”的理論基礎(chǔ)；“損益理論”是“飲食養(yǎng)生”“房中養(yǎng)生”的理論源泉。

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)諸子百家的生命探微影響著中醫(yī)養(yǎng)生理論的形成。其中主要以對(duì)道家和儒家的養(yǎng)生思想研究為主。老莊“道法自然”“致虛極，守靜篤”的生命哲學(xué)為中醫(yī)養(yǎng)生理論中四時(shí)養(yǎng)生、以靜養(yǎng)生的理論提供了思想源泉，“恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守”提出了中醫(yī)情志養(yǎng)生理論的重點(diǎn)[3]。以孔子為代表的圣人賢者強(qiáng)烈的尊生意識(shí)與豐富的養(yǎng)生實(shí)踐，為中醫(yī)養(yǎng)生理論的形成打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4-5]。其中，孔子“慎于衣食，多項(xiàng)不食”的言論，為中醫(yī)飲食養(yǎng)生理論建構(gòu)開(kāi)創(chuàng)了先河；“寄情山水，愉悅養(yǎng)生”的實(shí)踐為中醫(yī)情志養(yǎng)生提供了成功范例；“讀書(shū)立志、音樂(lè)怡情”更是對(duì)情志養(yǎng)生的補(bǔ)充和完善；中庸思想是中醫(yī)“中和”養(yǎng)生理論的思想母體。

隨著對(duì)先秦儒道傳統(tǒng)養(yǎng)生文化應(yīng)用研究的方興未艾，有學(xué)者運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)先秦養(yǎng)生文化進(jìn)行解讀。其以知識(shí)階層養(yǎng)生生產(chǎn)為線索，在文化生產(chǎn)背景中，從“生產(chǎn)、消費(fèi)”的視角出發(fā)，對(duì)作為養(yǎng)生文化生產(chǎn)者的知識(shí)階層針對(duì)不同消費(fèi)者的養(yǎng)生文化生產(chǎn)歷史進(jìn)行歸納，整理其文化生產(chǎn)的歷史經(jīng)驗(yàn)。研究表明，秦漢時(shí)期生產(chǎn)力和生活水平的提高，為中醫(yī)養(yǎng)生理論的建構(gòu)提供了外在環(huán)境[6]。

1.2 中醫(yī)養(yǎng)生理論的現(xiàn)代研究

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及人們對(duì)養(yǎng)生保健關(guān)注的持續(xù)升溫，近年來(lái)對(duì)養(yǎng)生理論的多元化研究鵲起。

1.2.1 中醫(yī)養(yǎng)生理論的文獻(xiàn)研究 在養(yǎng)生理論的形成與發(fā)展研究中，有學(xué)者利用文獻(xiàn)研究方法，通過(guò)整理相關(guān)醫(yī)學(xué)著作，挖掘歷代醫(yī)家對(duì)養(yǎng)生的認(rèn)識(shí)。如研究發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書(shū)有40多篇內(nèi)容涉及養(yǎng)生。就其內(nèi)容看，全書(shū)滲透著以人為本的思想，強(qiáng)調(diào)精、氣、神的作用，提出具體的養(yǎng)生原則和方法[7-9]，關(guān)注年齡、性別對(duì)生命規(guī)律的影響，提出“壽夭論和衰老論”，豐富的“治未病”思想及理論等等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次站在醫(yī)學(xué)的角度探討?zhàn)B生,將散見(jiàn)于各家的養(yǎng)生文化進(jìn)行系統(tǒng)歸納、總結(jié)發(fā)揮,并最終升華為系統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生理論,從而成為中醫(yī)養(yǎng)生理論發(fā)展的基石[1]。

在深入分析我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的產(chǎn)生和發(fā)展，以及養(yǎng)生理論及原則等問(wèn)題時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的發(fā)展與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)相一致。通過(guò)對(duì)《傷寒論》[10]《金匱要略》[11]《備急千金要方》[12]《壽世保元》[13]等歷代醫(yī)籍中有關(guān)養(yǎng)生理論的整理、發(fā)掘，認(rèn)為這些理論進(jìn)一步發(fā)展了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)說(shuō)，并對(duì)現(xiàn)代養(yǎng)生研究仍具有借鑒和指導(dǎo)作用。

還有學(xué)者應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)2002～2011年10年期間，與中醫(yī)養(yǎng)生理論有關(guān)的研究論文進(jìn)行分析，探討10年來(lái)中醫(yī)養(yǎng)生的研究現(xiàn)狀及趨勢(shì)。通過(guò)數(shù)據(jù)分析得知，國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生方面的研究熱點(diǎn)，也開(kāi)始從理論探討轉(zhuǎn)向?qū)嵱?，文獻(xiàn)發(fā)表量總體呈上升態(tài)勢(shì)，中醫(yī)養(yǎng)生研究主題也相對(duì)明確、集中[14]。

1.2.2 中醫(yī)養(yǎng)生理論的臨床研究 在臨床研究方面，較為廣泛的是養(yǎng)生理論在一些慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂癥、心臟病等干預(yù)研究中的應(yīng)用。如有學(xué)者研究了中醫(yī)養(yǎng)生方法對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響。研究顯示，通過(guò)結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生方法的綜合干預(yù)，可以改善糖尿病患者的生理和心理機(jī)能，提高患者的生存質(zhì)量[15]。又如采用中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的行為干預(yù)方法，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示該方法能改善高血壓患者的膽固醇、甘油三酯、肌酐等指標(biāo)且經(jīng)濟(jì)可行，值得在社區(qū)慢性病管理中推廣應(yīng)用[16]。

對(duì)不同養(yǎng)生方法的效果及機(jī)制研究也在進(jìn)行中。如有學(xué)者研究了太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓的降壓效果及機(jī)制，證實(shí)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者有明顯的降壓作用。分析其降壓機(jī)制可能是太極拳的運(yùn)動(dòng)特性對(duì)大腦皮層有良好的刺激作用，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能活動(dòng)，增加血液循環(huán)系統(tǒng)功能[17]。

1.2.3 中醫(yī)養(yǎng)生理論的實(shí)驗(yàn)研究 目前也開(kāi)展了一些中醫(yī)養(yǎng)生理論實(shí)驗(yàn)研究。如有學(xué)者研究了廣東涼茶及針刺穴位對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞大鼠影響的實(shí)驗(yàn)研究，明確廣東涼茶能夠有效降低大鼠骨骼肌中的MDA含量，增加骨骼肌的總抗氧化能力，增加大鼠海馬的總抗氧化能力,減少M(fèi)DA含量。同時(shí)，在針刺對(duì)抗疲勞的作用機(jī)制研究中，證實(shí)針刺“足三里”穴,可以在多個(gè)環(huán)節(jié)和層面防治運(yùn)動(dòng)性疲勞[18]。

1.3 中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)發(fā)展的相關(guān)研究

1.3.1 教學(xué)方法研究方面 隨著中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)這一新興學(xué)科的發(fā)展，以及社會(huì)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的需求日益增加，各類中醫(yī)高等院校愈發(fā)重視中醫(yī)養(yǎng)生理論的教育教學(xué)。如有學(xué)者[19-20]在養(yǎng)生理論的教學(xué)中，通過(guò)積極實(shí)踐教學(xué)法，不斷提高自身教學(xué)素養(yǎng)，力圖通過(guò)養(yǎng)生學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及實(shí)際運(yùn)用能力，學(xué)有所用，提高中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1.3.2 學(xué)科發(fā)展研究方面 中醫(yī)養(yǎng)生理論與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)學(xué)科發(fā)展關(guān)系的研究正引起學(xué)者的普遍關(guān)注。有研究認(rèn)為，中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法應(yīng)與現(xiàn)代快節(jié)奏、高效率的生活方式和現(xiàn)代疾病相結(jié)合，并充分利用信息技術(shù)，培養(yǎng)復(fù)合型人才；在現(xiàn)代疾病的防治運(yùn)用中，應(yīng)與其他學(xué)科進(jìn)行交叉，充分發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)其全面發(fā)展[21]。有學(xué)者還從養(yǎng)生學(xué)概念界定、養(yǎng)生理論研究進(jìn)展、養(yǎng)生的學(xué)術(shù)及組織機(jī)構(gòu)建立、養(yǎng)生專業(yè)人才培養(yǎng)體系確立以及養(yǎng)生保健市場(chǎng)開(kāi)發(fā)等方面探討中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀[22]。

1.4 中醫(yī)養(yǎng)生理論的專題研究

近年來(lái)，諸多學(xué)者還對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生體系、飲食養(yǎng)生、不同歷史時(shí)期養(yǎng)生特點(diǎn)以及儒道的養(yǎng)生思想對(duì)現(xiàn)代科學(xué)養(yǎng)生的影響等多方面進(jìn)行專題研究。

在中醫(yī)養(yǎng)生體系研究中，有學(xué)者[23]認(rèn)為中醫(yī)養(yǎng)生體系才是中醫(yī)至今仍具有勃勃生機(jī)的原因，其構(gòu)建深受中醫(yī)“治未病”理論的影響。對(duì)此，有學(xué)者[24]進(jìn)一步對(duì)“治未病”的內(nèi)涵進(jìn)行了深入探討，并加以總結(jié)歸納，認(rèn)為“卻老全形”乃攝生之道, 提出具體“治未病”方法大致有和陰陽(yáng)、 順?biāo)臅r(shí)，調(diào)情志、 修身性，居有常、 適勞逸，調(diào)飲食、 資氣血，養(yǎng)生方、 防病邪，常鍛煉、 通氣血，適針灸、強(qiáng)身體等。

縱觀學(xué)者們對(duì)中醫(yī)飲食養(yǎng)生的專題研究可見(jiàn)，這些研究既有對(duì)某經(jīng)典醫(yī)籍、醫(yī)家、特定中醫(yī)理論及疾病與飲食養(yǎng)生的論述，亦不乏對(duì)某特定時(shí)代、地域、民族飲食養(yǎng)生的專篇討論等。如有學(xué)者[25]認(rèn)為，近年來(lái)在《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生的理論和臨床實(shí)踐研究中，對(duì)散在于許多篇章中的飲食養(yǎng)生理論缺乏系統(tǒng)全面的整理和總結(jié)，臨床應(yīng)用也常以單方和驗(yàn)方為主，應(yīng)用范圍較為局限。有學(xué)者[26-27]則從中醫(yī)飲食養(yǎng)生文化整體出發(fā)，探討中醫(yī)飲食養(yǎng)生的文化源流、中醫(yī)飲食養(yǎng)生特色、意義及原則方法。

對(duì)不同歷史時(shí)期養(yǎng)生特點(diǎn)的研究中，如以宋代為例，有學(xué)者[28]介紹了宋代養(yǎng)生保健方法的研究成果，涉及到飲食養(yǎng)生保健、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生保健、精神養(yǎng)生保健等方面，尤其是探討了宋代理學(xué)對(duì)于養(yǎng)生理論、養(yǎng)生實(shí)踐的影響。亦有學(xué)者[29]探討了宋代養(yǎng)生發(fā)展的歷史基礎(chǔ)以及突出表現(xiàn)，認(rèn)為宋代養(yǎng)生著作進(jìn)一步豐富，養(yǎng)生術(shù)逐漸走向大眾，宋儒理學(xué)對(duì)養(yǎng)生文化的影響深遠(yuǎn)。還有學(xué)者[30]通過(guò)對(duì)歐陽(yáng)修養(yǎng)生思想的源起及其養(yǎng)生方法的深入研究，探討了宋代士大夫階層養(yǎng)生理論構(gòu)建、養(yǎng)生實(shí)踐的特點(diǎn)等。這些研究，有助于了解不同歷史時(shí)期的養(yǎng)生特點(diǎn)，然而也存在一些問(wèn)題，如對(duì)某個(gè)特定時(shí)期養(yǎng)生理論研究整體把握不足，時(shí)代間的聯(lián)系尚不緊密等，均有待后續(xù)研究。

隨著時(shí)代的變革，研究者們?cè)谕诰?、整理、歸納中醫(yī)養(yǎng)生理論建構(gòu)內(nèi)因的同時(shí)，也從建構(gòu)中醫(yī)養(yǎng)生理論的先驗(yàn)性素材源對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生理論的外顯影響展開(kāi)系列研究。有學(xué)者[31]從道家養(yǎng)生思想的獨(dú)特視角，探討道家養(yǎng)生思想對(duì)中國(guó)城市社區(qū)體育發(fā)展的現(xiàn)代價(jià)值。同時(shí)，還通過(guò)對(duì)道家養(yǎng)生術(shù)的哲學(xué)基礎(chǔ)、形成過(guò)程、操作方法和追求目標(biāo)等系統(tǒng)研究,認(rèn)為道家養(yǎng)生思想對(duì)現(xiàn)代人科學(xué)養(yǎng)生具有顯著的先進(jìn)性，值得推廣[32-33]。在對(duì)儒家養(yǎng)生思想的挖掘中，有研究認(rèn)為，儒家文化重生貴德、崇尚“仁”“中和”的養(yǎng)生思想，為積極進(jìn)取的人生態(tài)度奠定了思想基礎(chǔ)。對(duì)時(shí)下實(shí)踐心身、社會(huì)、道德一體的健康概念極具啟發(fā)意義與借鑒價(jià)值[34]。

2 對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生理論研究的思考

中醫(yī)養(yǎng)生理論的研究經(jīng)過(guò)學(xué)者們長(zhǎng)期不懈的努力，近年來(lái)在理論挖掘、整理方面取得可喜成績(jī)。在研究方法、研究?jī)?nèi)容上有一定的創(chuàng)新和突破，研究視角也日漸獨(dú)特，養(yǎng)生理論在臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、教學(xué)及學(xué)科發(fā)展諸方面均取得長(zhǎng)足進(jìn)步。然而這些研究仍存在諸多不足值得思考，中醫(yī)養(yǎng)生理論的研究任重而道遠(yuǎn)。

目前，中醫(yī)養(yǎng)生理論的研究大多停留在文獻(xiàn)的挖掘整理方面，其研究?jī)?nèi)容也多以養(yǎng)生原則和方法的總結(jié)為主，反復(fù)歸納鮮有創(chuàng)見(jiàn)，存在一定的局限性，這些都值得后來(lái)的研究者深思。再有研究方法尚顯單一，研究的深度、高度亟待提高。如臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)作用機(jī)制的研究也尚不夠深入，需引起研究者的重視。還有中醫(yī)養(yǎng)生方法的具體界定、評(píng)估工作較為薄弱，缺乏大樣本的分析判斷，缺乏相關(guān)的實(shí)證研究，缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)，尚難以大范圍推廣。

有鑒于此，在既往研究的基礎(chǔ)上，中醫(yī)養(yǎng)生理論可從多層次、多角度展開(kāi)深入研究。如可開(kāi)展中醫(yī)“平人”維護(hù)系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)代健康維護(hù)的影響研究。中醫(yī)將健康者稱為“平人”，所謂中醫(yī)“平人”維護(hù)系統(tǒng)，其中一個(gè)主要層面即指相對(duì)系統(tǒng)化的中醫(yī)養(yǎng)生理論、知識(shí)及方法、技巧之統(tǒng)稱。結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)文化背景及中醫(yī)學(xué)的歷史演變過(guò)程，運(yùn)用發(fā)展、變化的觀點(diǎn)，深入研究中醫(yī)“平人”維護(hù)系統(tǒng)，并結(jié)合社會(huì)的現(xiàn)時(shí)代發(fā)展，分析中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)現(xiàn)代健康維護(hù)的影響及價(jià)值，將有助于國(guó)民在健康領(lǐng)域選擇合理的行為準(zhǔn)則和價(jià)值取向。再有可繼續(xù)深入挖掘中醫(yī)養(yǎng)生理論的內(nèi)涵、養(yǎng)生的手段和方法，包括開(kāi)發(fā)養(yǎng)生技術(shù)和產(chǎn)品，以擴(kuò)大其在現(xiàn)代健康維護(hù)中的應(yīng)用范圍。還有可借助現(xiàn)代多種研究方法，評(píng)估中醫(yī)養(yǎng)生方法的效果、研究其作用機(jī)制，以期形成科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，從而促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的學(xué)科發(fā)展。

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