當(dāng)歸芍藥散協(xié)同蒙藥治療慢性盆腔炎臨證心得

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Imflammatory Disease,CPID)是婦科常見病、多發(fā)病，具有病程長、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[1]。臨床表現(xiàn)以反復(fù)下腹疼痛、腰骶痠痛、白帶增多等為主，常伴有盆腔包塊、月經(jīng)失調(diào)、低熱、性交痛等癥狀，嚴(yán)重影響婦女的正常工作和生活，甚至可導(dǎo)致不孕、異位妊娠[2]。祖國醫(yī)學(xué)中沒有慢性盆腔炎病名的記載，根據(jù)其癥狀、體征及臨床表現(xiàn)，可歸屬于“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕” 等范疇。筆者采用經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散協(xié)同蒙藥治療慢性盆腔炎，取得較好療效，茲述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

關(guān)于本病較早的記載可見于《素問·骨空論》中：“任脈為病……女子帶下瘕聚。”認(rèn)為女子帶下病、癥瘕、積聚均與任脈的損傷有關(guān)。明清多位醫(yī)家認(rèn)識(shí)到本病為經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開之時(shí)，感染外邪，或內(nèi)傷七情，使血脈瘀阻，氣滯不通，以致腹痛，日久形成癥瘕。此觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性盆腔炎是由逆行感染所致類同，所描述癥狀和體征也與之相符。此外，帶下量多也是慢性盆腔炎的常見癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病為患者素體虛弱、攝生不慎，濕熱邪毒乘虛內(nèi)侵，邪正交爭，搏結(jié)成瘀，瘀滯胞宮、胞脈，以致經(jīng)絡(luò)閉阻而發(fā)病[3]。故本病成因多是由濕、熱、寒、瘀之邪蘊(yùn)結(jié)胞宮、胞脈，導(dǎo)致氣血不暢，胞脈阻滯不通。血瘀是本病病機(jī)的關(guān)鍵所在，故其病理基礎(chǔ)可用“濕、熱、瘀、虛”概括。一般證型分為：濕熱瘀結(jié)、痰瘀交阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、腎虛血瘀等證。其中濕瘀交阻最為常見。本病因濕至瘀，因瘀又加重濕滯，瘀與濕交結(jié)，使得病情頑固，纏綿難愈，治療以活血化瘀為主，佐以利濕以清除體內(nèi)余邪，使邪祛濕退，經(jīng)脈通暢，諸癥自除。

2 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

慢性盆腔炎屬于蒙醫(yī)學(xué)“三舍”病范疇。“三舍”是內(nèi)生殖系統(tǒng)的總稱，位于赫依區(qū)，是聚合性器官，“三根”的失衡均可引起“三舍”病。巴達(dá)干、赫依是“三舍”病的主要內(nèi)因；長期坐臥于寒冷潮濕環(huán)境、久病身體衰弱，房事過度，生活不潔等因素致使巴達(dá)干、赫依過剩累及“三舍”，引起血希拉下降、巴達(dá)干、赫依上升，導(dǎo)致“三根”平衡失調(diào)，七素、三穢分解異常，導(dǎo)致血、黃水與赫依交接成團(tuán)，氣血運(yùn)行不暢，甚至瘀血濕濁形成包塊，使巴達(dá)干、赫依交搏，造成組織和器官的功能紊亂，引起一系列全身癥狀[4]。故治療時(shí)宜采用調(diào)氣血、消粘、益七素、除病根為總則，并結(jié)合具體情況，隨證施治的原則。

3 中蒙醫(yī)治療慢性盆腔炎的異同

中醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)共同認(rèn)為本病在相關(guān)臟腑功能低下時(shí)，濕、瘀交阻而至氣血運(yùn)行不暢，均以活血化瘀為立法之基礎(chǔ)。由于慢性盆腔炎病程長，無論何種病因病機(jī)最終均可出現(xiàn)瘀滯；同時(shí)，瘀血本身就是致病因素，故血瘀是慢性盆腔炎的最終病理結(jié)果，活血化瘀是治療慢性盆腔炎的基本大法[5]?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)[6]：具有活血化瘀作用的藥物，可加快壞死組織的吸收、血液的供給、營養(yǎng)的改善，從而促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，也能減輕組織增殖和組織粘連，對(duì)慢性盆腔炎具有一定的治療作用。目前，中醫(yī)藥治療CPID的方法包括辨證分型治療(大體為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯型等，治療均以活血化瘀祛濕為主法)、專藥專方治療、灌腸法、中藥外敷法等[7]。而蒙醫(yī)學(xué)治療時(shí)多以調(diào)氣血、消粘、益七素、除病根為總則，并結(jié)合具體情況，隨證施治。

4 活血利濕、健脾調(diào)肝是治療本病關(guān)鍵

婦人肝血足則氣機(jī)條達(dá)，脾運(yùn)健旺則濕邪除。反之，若婦人因情志不暢、肝氣郁結(jié)，或經(jīng)產(chǎn)耗傷氣血、肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)阻滯而瘀血內(nèi)生，木不疏土而脾失健運(yùn)、痰濕聚集，相互搏結(jié)于盆腔，日久而生婦人癥瘕之疾。針對(duì)肝脾不和、氣血郁滯濕阻之證，當(dāng)用當(dāng)歸芍藥散治療。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》,原文曰：“婦人懷妊,腹中疞痛,當(dāng)歸芍藥散主之。”同時(shí)亦見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之”。婦人腹痛,大多由于血常不足,肝血失養(yǎng),肝氣郁滯,木不疏土,脾虛濕阻,土氣不暢,綿綿作痛。當(dāng)歸芍藥散具有健脾利濕、養(yǎng)血疏肝及活血利水之功效。研究表明[8],當(dāng)歸芍藥散在婦科病治療方面最常用于月經(jīng)病,以痛經(jīng)所占比例最高；其次為妊娠病,以妊娠腹痛為最多；另外,當(dāng)歸芍藥散還較多用于盆腔炎性疾病及盆腔腫瘤治療 。筆者從慢性盆腔炎的病因病機(jī)出發(fā)，采用經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散協(xié)同蒙藥赤瓟子治療慢性盆腔炎。藏、蒙醫(yī)在《四部醫(yī)典》中有蒙藥赤瓟子記載，“婦科主病主治，腹?jié)櫺》ㄋ幱贸喹斪?，赤芍柯子桂花光明鹽，鮮婁等分研磨大姜煎?！背喹斪釉谔拼鸵呀?jīng)使用,到現(xiàn)在仍使用，如《內(nèi)蒙古蒙藥標(biāo)準(zhǔn)》用于調(diào)經(jīng)活血、補(bǔ)氣安神的勿力吉-18中，赤瓟子占有本方量的10%；給喜古訥-11中，赤瓟子占4.5%[9]。

5 典型案例

喬某，女，29歲，2015年10月9日初診。主訴：兩側(cè)少腹經(jīng)常疼痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作4年不愈?；颊咦栽V2012年秋季懷孕，藥流后調(diào)護(hù)不當(dāng)，出現(xiàn)兩側(cè)少腹部疼痛，劇痛難忍數(shù)天伴發(fā)熱，經(jīng)西醫(yī)抗菌消炎治療，有所好轉(zhuǎn)，但少腹疼痛反復(fù)發(fā)作。近幾天，少腹部又開始疼痛，時(shí)輕時(shí)重，伴腰骶疼痛，白帶量多，色黃有味，心煩，眠差，小便偏黃，大便正常，舌偏暗苔微膩，脈沉澀。經(jīng)期腹痛墜脹加重，末次月經(jīng)2015年9月26日，行經(jīng)5天，經(jīng)血色黯有塊。婦科檢查：子宮水平位，大小正常，活動(dòng)欠佳，雙側(cè)附件均增粗伴壓痛，B超結(jié)果示：雙側(cè)附件炎、盆腔少量積液。婦科診斷：慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷：腹痛，辨為：濕熱瘀結(jié)、氣血阻滯，治以活血利濕、清熱止痛。方用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸15 g，白芍30 g，赤芍15 g，川芎12 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，赤瓟子30 g，敗醬草30 g，紅藤30 g。1劑/d，水煎服。服用5劑后，腹痛明顯減輕。繼服7劑后，腹痛消失，白帶已止。續(xù)服6劑以固療效。10月28日月經(jīng)來潮，腹已不痛，腹自覺偏涼，月經(jīng)色黑，給予少腹逐瘀湯加赤瓟子溫通活血調(diào)經(jīng)，內(nèi)服4劑后月經(jīng)停止，復(fù)查B超:雙側(cè)附件區(qū)未見異常。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按語：婦科炎癥之附件炎、盆腔積液,多由濕熱纏綿，濕瘀交阻所致。厥陰肝脈循陰器入腹絡(luò)肝,邪之所湊,其氣必虛,本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)虛實(shí)兼顧。本例患者因藥流后調(diào)護(hù)不當(dāng)，肝脾失調(diào)，濕瘀為患。少腹為肝經(jīng)循行部位,故見少腹疼痛。帶下亦屬濕邪為患,濕熱下注,濕濁熱邪聚于下焦,氣血壅滯,則致帶下色黃量多,腰骶酸困。用當(dāng)歸芍藥散加味,既清利濕熱之邪,又行化瘀滯之血。方中白芍赤芍同用，既清熱涼血,活血散瘀,又和營止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血和血;川芎活血化瘀;茯苓、白術(shù)、澤瀉運(yùn)脾滲濕行氣;紅藤、敗醬清熱解毒祛瘀;蒙藥赤瓟子活血化瘀、止痛消粘。諸藥配伍,與證相合,故療效明顯。

6 小結(jié)

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展,中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上越來越著重于對(duì)疾病本身治療的靶方、靶藥的研究。靶方、靶藥的應(yīng)用可使中醫(yī)治療系統(tǒng)化、規(guī)范化,并且顯著提高臨床療效[10]。仝小林教授提倡現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)微觀定靶，增強(qiáng)治病的精準(zhǔn)性[11]。歷代本草學(xué)對(duì)藥物功效的認(rèn)識(shí)是基于緩解癥狀的靶向藥，如大黃、麻仁的通便，瓦楞子的抑酸，拳參治療胸痛。赤瓟子為蒙醫(yī)學(xué)婦科調(diào)經(jīng)要藥，具有活血、調(diào)經(jīng)、破血痞、祛陰道疾患等功效。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，該藥治療慢性盆腔炎具有靶向藥的特點(diǎn)：作用在腹部，調(diào)經(jīng)止痛止帶、消粘、除病根。經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散合蒙藥赤瓟子可健脾利濕，活血調(diào)經(jīng)，治療CPID療效確切，值得臨床深入研究。

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