雷火灸在腦卒中及其后遺癥康復(fù)中的應(yīng)用

王萬(wàn)宏 李琳琳 畢鴻雁

【Abstract】 The functional impairment caused by cerebral apoplexy and its sequelae seriously affect the quality of life of patients.The current rehabilitation therapy for stroke is developing rapidly,and many of them are safe,effective and convenient.Moxibustion is one of them,which is based on modern medicine,and is a moxibustion method of inheritance and innovation.Based on modern medicine,the theoryof meridian theory is a kind of moxibustion method of inheritance and innovation.Use its burns medicine factor and heat generated to stimulate the related points,through theheating stimulates the bullishness,prompted the meridians,drug penetration into corresponding acupunctur points,a hydrophobic channels,scattered stasis detumescence,improving blood circulationThe intervention of moxibustion therapy can improve the recovery level of stroke,reduce the damage of disease and improve the quality of life.In recent years,lightning moxibustion has been widely used in the treatment of five senses,nerves,bone joints and other related diseases,and has become one of the important means of clinical disease treatment.This study mainly summarized the application of thunder moxibustion in stroke.

【Keywords】 fire moxibustion, Stroke, Cognitive impairment, progress

腦卒中是一種急性的腦血管疾病，多由腦部血管突然破裂或者血管阻塞而致血液不能流入大腦造成腦組織損傷的一組疾病。腦卒中成為目前全球公民致殘及死亡的重要原因之一[1]，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，也是全球急需應(yīng)對(duì)的健康問(wèn)題[2]。因?yàn)槭芙?jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療條件的影響，多數(shù)患者會(huì)選擇進(jìn)入社區(qū)或回家康復(fù)治療[3]。由于患者的照顧者缺乏相關(guān)的康復(fù)知識(shí)及患者主動(dòng)康復(fù)意志不強(qiáng)，很多腦卒中患者的結(jié)局不佳。如何探索出安全、有效、便宜的治療手段，給患者及其家庭帶來(lái)福音，是目前廣大醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)。雷火灸在改善腦卒中所導(dǎo)致的功能障礙中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是較好的腦卒中及其后遺癥康復(fù)治療的干預(yù)措施。

1.認(rèn)知障礙

腦卒中后認(rèn)知功能障礙又稱血管性認(rèn)知知覺功能障礙，特指與腦血管因素相關(guān)的認(rèn)知知覺功能損傷，其中認(rèn)知障礙如記憶障礙、注意力障礙、執(zhí)行力障礙等，以及知覺障礙如失用癥、失認(rèn)癥、單側(cè)忽略、軀體圖像障礙等。嚴(yán)重影響患者工作學(xué)習(xí)。研究表明，腦卒中若反復(fù)發(fā)作或殘留腦部損傷時(shí)，將會(huì)增加認(rèn)知障礙的發(fā)生[4]。卒中不僅會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能異常，同時(shí)也會(huì)增加患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[5]。腦中后癡呆患者較非癡呆的卒中患者死亡率明顯增加，以5年生存率為準(zhǔn)，卒中患者的生存率為39%，同齡的非癡呆患者為75%[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為認(rèn)知功能障礙多屬“呆病”“健忘”的范疇。此病的病位在腦，常累及心、肝、脾、腎。本病為本虛表實(shí)，腎精虧損為本，痰濁、瘀血為標(biāo)，病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，瘀阻腦絡(luò)，髓海失養(yǎng)[7]。在督脈上應(yīng)用雷火灸有振奮陽(yáng)氣，健腦益髓，醒腦開竅的作用[8]。因?yàn)槎矫}循行時(shí)“上額交巔，入絡(luò)腦”與腦有著密切聯(lián)系，能疏通腦絡(luò)，調(diào)通腦髓。嚴(yán)宏達(dá)等[9]應(yīng)用雷火灸結(jié)合認(rèn)知功能性訓(xùn)練治療因缺血導(dǎo)致的腦卒中后期認(rèn)知功能障礙取得較好的療效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，艾條可以促進(jìn)VD大鼠的記憶功能及活動(dòng)功能[10]。在本研究取大椎和腎俞進(jìn)行懸灸，以皮膚出現(xiàn)淡紅，肌肉組織柔軟為度。大椎屬督脈上的穴位，是“諸陽(yáng)之會(huì)”，灸此穴具有升陽(yáng)益氣、清心寧神、平肝熄風(fēng)的療效。灸腎俞可以有填髓益腦的作用[11]，臨床上常用此穴治療癡呆。認(rèn)知功能訓(xùn)練有助于改善和延緩癥狀的發(fā)展有非常重要的作用。雷火灸結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練更有助于對(duì)認(rèn)知功能的改善。

2.肩手綜合征

肩手綜合征是常見的腦卒中后并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為血管功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不佳，患側(cè)上肢疼痛，腫脹及活動(dòng)功能受限。一般發(fā)生在腦卒中后的1～3個(gè)月，發(fā)生率最高可達(dá)74.1%[12]。臨床表現(xiàn)為肩胛周圍及手腕部的疼痛、水腫[13]，如得不到有效治療可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，肢體功能障礙，給患者整體功能的康復(fù)及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。本證在中醫(yī)學(xué)多歸屬“痹癥”的范圍，多因痰、瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈運(yùn)行不暢通，不通則痛，加上患者久病導(dǎo)致的氣血虧損，筋骨失去濡養(yǎng)，日久入絡(luò)，而致關(guān)節(jié)的退行性病變[14]。所以宜用扶正祛邪、疏通經(jīng)脈，活血止痛。雷火灸有舒經(jīng)活絡(luò)、改善微循環(huán)、消除水腫和炎癥的作用。有研究證實(shí)眼針結(jié)合雷火灸在治療卒中后肩手綜合證效果更顯著[15]。針與灸聯(lián)用，相輔相成，共同促進(jìn)患側(cè)肢體氣血的運(yùn)行，改善患者腦部功能，快速、有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。潘穆之等[16]應(yīng)用針刺聯(lián)合雷火灸也取得良好的效果。

3.尿失禁

尿失禁為腦卒中恢復(fù)期最常見的并發(fā)癥或者后遺癥，腦血管病在急性期的尿失禁發(fā)病率高達(dá)32%～79%[17]，其中有15%的腦卒中患者在發(fā)病1年后仍存在尿失禁[18]，讓患者生活質(zhì)量下降和導(dǎo)致壓瘡感染的概率增加。腦卒中后的尿失禁多與腎氣虧損及膀胱失約關(guān)系密切，也與腦及腎存在直接聯(lián)系[19]，臨床上常以補(bǔ)虛、溫通為原則，并且最常用的治療方法為灸法。在膀胱區(qū)施灸，可以促使小腹和膀胱區(qū)的氣血通暢，膀胱對(duì)尿液的攝納功能更好地發(fā)揮[20]。其機(jī)制可能是溫灸可以松弛緊張的膀胱，也能促進(jìn)膀胱收縮，具有雙向調(diào)節(jié)膀胱平滑肌的功能[21]。黃春元[22]在治療腦梗死后的尿失禁選用眼針聯(lián)合雷火灸治療，結(jié)果臨床療效優(yōu)于單純的針灸治療。周艷[23]的研究也表明應(yīng)用雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者的尿失禁治護(hù)理方面取得了滿意效果。

3.腦卒中后疲勞

卒中后疲勞(Post-stroke Fatigue,POSF)是腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動(dòng)的一種主觀感受。常表現(xiàn)為明顯的疲勞、精力下降或需要增加休息時(shí)間，與體力活動(dòng)不成比例的疲勞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛。虛則氣血運(yùn)行不暢，瘀滯即生;瘀則機(jī)體生新不順，虛弱乃成”?；镜牟C(jī)為正氣不足，氣虛血瘀，治療原則為扶正補(bǔ)土及益氣行血，故應(yīng)用雷火灸法治療。賴曉玲等[24]證實(shí)雷火灸可以治療腦卒中后疲勞，在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上用雷火灸灸神闕和雙側(cè)的足三里取得了良好的效果。機(jī)理可能在于神闕穴能調(diào)和臟腑的氣血陰陽(yáng)，從而達(dá)到調(diào)理全身的功能，最終機(jī)體處于一種“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的狀態(tài)。在灸神闕穴的同時(shí)配合足三里，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于足三里?！彼跃纳耜I和足三里可使胃氣充足，虛勞可復(fù)。

4.卒中后睡眠障礙

腦卒中急性期常見睡眠呼吸障礙，很大程度上影響了患者的預(yù)后。腦卒中后睡眠障礙典型表現(xiàn)為失眠、過(guò)度睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠周期紊亂、異相睡眠等。睡眠障礙使患者的生活質(zhì)量下降，神經(jīng)功能修復(fù)受阻，卒中復(fù)發(fā)的分險(xiǎn)增加。據(jù)報(bào)道，腦卒中患者有76%～82%存在睡眠障礙[25]，而治療多以抗嗜睡的藥物或者抗抑郁的藥物[26]，長(zhǎng)期服用此類藥物副作用大且有依賴性。灸法可以有效提高腦卒中后患者睡眠功能[27]?，F(xiàn)代動(dòng)物研究也表明,灸法后能顯著提高睡眠的質(zhì)量,且能增加大鼠睡眠的時(shí)間[28]。應(yīng)用溫和灸能對(duì)亞健康狀態(tài)的患者疲勞和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響[29]。專家推薦每次艾灸的時(shí)間保持在30分鐘是最佳的治療腦卒中后患者睡眠功能障礙的時(shí)間[30]。應(yīng)用雷火灸灸神闕穴可以改善腦卒中后睡眠功能[31]。神闕穴是任脈上的穴位，任脈、督脈及沖脈稱為“一源三岐”，督脈為陽(yáng)脈之海，沖脈是十二經(jīng)脈之海，神闕通過(guò)與此三經(jīng)脈的聯(lián)系而與全身的氣血相通，故五臟六腑、五官七竅及四肢百骸皆受臍的影響[32]。全身氣血充足，暢通，五臟六腑協(xié)調(diào)，對(duì)睡眠有積極作用。

5.吞咽障礙

腦卒中后從認(rèn)知期至食管期各階段均可以出現(xiàn)吞咽功能障礙，是腦卒中后影響患者康復(fù)質(zhì)量的常見并發(fā)癥，其一般發(fā)生率在37%～78%[33]。吞咽功能異常時(shí)容易因誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者因誤吸造成吸入性肺炎比無(wú)誤吸患者的發(fā)生率高6.5倍[34]。中風(fēng)后吞咽功能異常屬于中醫(yī)學(xué)中的“喉痹”范疇，主要病位是腦，病機(jī)為肝腎陰虛，伴氣血瘀阻。雷火灸通過(guò)燃燒由乳香、麝香、沒(méi)藥、紅花、穿山甲等中藥及艾絨，可以溫通經(jīng)脈，改善人體功能，從而有利咽開竅的功效。劉波等[35]運(yùn)用針刺配合雷火灸治療腦卒中患者慢性的吞咽功能障礙，不僅吞咽功能得到改善，肺部感染和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也得到降低。

6.腦卒中后便秘

便秘是常見的腦卒中并發(fā)癥之一，根據(jù)調(diào)查顯示，其發(fā)生率在30%～65%[36，37]。如果長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)的毒素被吸收，繼而造成人體內(nèi)微血管和神經(jīng)的損傷，影響了整個(gè)康復(fù)的進(jìn)程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后的便秘是氣虛血瘀，患者氣虛則大腸的傳導(dǎo)功能不暢致便秘。根據(jù)中風(fēng)后便秘的總病機(jī)的特點(diǎn)，灸氣海、神闕及關(guān)元均能調(diào)節(jié)身體元?dú)獾墓π?，有益氣補(bǔ)虛的作用，從而改善患者的癥狀。馬越等[38]應(yīng)用雷火灸在治療中風(fēng)后氣虛便秘方面具有非常好的短期和長(zhǎng)期效果。也有專家研究提出應(yīng)用雷火灸結(jié)合穴位貼敷在治療老年型腦卒中患者氣虛便秘效果更佳[39]。通過(guò)提高人體的元?dú)鈦?lái)改善腦卒中患者的排便困難癥狀，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療特色，值得臨床開展和推廣。

7.討論

腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括出血性和缺血性腦卒中兩種，多數(shù)患者會(huì)遺留一定的功能障礙?？v觀本病，由于患者臟腑功能失調(diào)，氣血素虛或痰濁、瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒暴食。用力過(guò)度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。雷火灸起作用的機(jī)制是其物理化學(xué)的作用和經(jīng)絡(luò)穴位的有機(jī)結(jié)合，產(chǎn)生的綜合效應(yīng)[40]。雷火灸操作簡(jiǎn)單，對(duì)人體副作用小，不會(huì)造成酸脹、疼痛等不適感，再者其燃燒時(shí)的藥味清香也易讓患者接受。其作用廣泛具有補(bǔ)中益氣，溫散寒邪，升陽(yáng)舉陷，通力關(guān)竅，促進(jìn)血液循環(huán)，改善人體免疫功能等作用。腦卒中病本身及其后遺癥與體虛、氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈不通有著密切聯(lián)系。這恰好是雷火灸的適應(yīng)癥，故雷火灸對(duì)中風(fēng)病及其后遺癥的康復(fù)具有積極作用。在腦卒中患者的治療中，中醫(yī)傳統(tǒng)療法與西醫(yī)治療方法結(jié)合的療效已被很多研究證實(shí)，同時(shí)在一些傳統(tǒng)療法治療腦卒中的研究中，已引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因、診斷的觀點(diǎn)及功能和療效評(píng)價(jià)方法。在今后如何能使傳統(tǒng)療法和現(xiàn)代康復(fù)手段更好地結(jié)合，形成一套獨(dú)有的康復(fù)治療方法體系是今后努力的方向。

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