高齡腦卒中患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)的觀察及護(hù)理

劉 派

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

誤吸是指胃內(nèi)容物誤入咽喉腔及氣管內(nèi)，輕者引起嗆咳，重者可以導(dǎo)致呼吸道梗阻、窒息[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高齡腦卒中患者誤吸發(fā)生率高達(dá)50%，一旦處理不當(dāng)可能對(duì)患者引起嚴(yán)重的傷害。利用吞咽功能評(píng)估量表對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取干預(yù)措施是一種有效的護(hù)理方案，本文的主要目的就是對(duì)高齡腦卒中患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2016年1月至2017年1月收治的高齡腦卒中患者120例，年齡75～98歲，平均年齡（81±9.8）歲，男性患者88例，女性患者32例。全部患者根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病定義，并經(jīng)頭CT或MRI檢查確認(rèn)，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)高齡患者要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔、呼吸道、尿道的清潔和消毒，避免逆行感染。要保持床鋪的干燥與平整，經(jīng)常進(jìn)行翻身、按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止形成褥瘡及深靜脈血栓。

1.3 對(duì)患者家屬的護(hù)理教育：向家屬講訴誤吸的危害，預(yù)防誤吸的方法。在喂食、飲水時(shí)需要注意的事項(xiàng)。向家屬講訴鼻飼的重要性，取得家屬的配合，對(duì)高危患者盡早采取鼻飼，降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：利用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表 (Standardized Swallowing Assessment，SSA) 對(duì)患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)級(jí)[3]。評(píng)分35～46分誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)），評(píng)分24～34分為誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅱ級(jí)（中度風(fēng)險(xiǎn)），1～23分為誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ級(jí)（低風(fēng)險(xiǎn)），分?jǐn)?shù)越高說明吞咽功能越差，誤吸風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)分內(nèi)容主要包括：意識(shí)狀態(tài)、頭和軀干活動(dòng)度、呼吸模式、面部肌肉控制、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽喉反射、咳嗽反射、吞咽時(shí)間等。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 低、中度誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理：以健康教育和指導(dǎo)為主，向患者和家屬闡述誤吸的危害，提高預(yù)防意識(shí)。進(jìn)食過程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜舒適。選擇易吞咽、易消化的飲食，忌刺激性、生冷、熱燙的食物。進(jìn)食時(shí)，患者盡量保持端坐位，如不能坐起，可抬高床頭30°。需喂食患者，應(yīng)選擇較表淺的勺子，每次喂食不宜過多，待完全咀嚼、吞咽干凈后，再進(jìn)行喂食。若進(jìn)食過程中出現(xiàn)氣促、嗆咳、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即停止喂食，檢查口腔有無食物殘留，及時(shí)取出，必要時(shí)通過叩背協(xié)助患者咳出異物或利用負(fù)壓吸引器吸出食物殘?jiān)?/p>

1.4.2 高誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理：高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)盡早放置胃管，進(jìn)行鼻飼。鼻飼應(yīng)回抽胃內(nèi)容，如果殘留量＞100 mL，應(yīng)查明原因。鼻飼時(shí)抬高床頭，減少食物反流，鼻飼溫度在36 ℃左右，每次推注的食物不宜超過200 mL。由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，將勺子放在患者口唇周圍，在不同的方向練習(xí)伸舌舔勺的動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行咀嚼練習(xí)。還可以做大笑、吸允、吹氣等動(dòng)作，來增強(qiáng)顳肌和喉肌的收縮力。

2 結(jié) 果

根據(jù)SSA評(píng)分，本組患者低誤吸風(fēng)險(xiǎn)29例，中度誤吸風(fēng)險(xiǎn)46例，高誤吸風(fēng)險(xiǎn)45例。 共發(fā)生誤吸13例，占全部病例的10.8%，無窒息、死亡病例。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能逐漸衰退，有研究表明，老年人吞咽時(shí)間明顯延長(zhǎng)。神經(jīng)科患者由于本身疾病特點(diǎn)及使用藥物的影響，發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)更高。通過SSA量表進(jìn)行評(píng)分，明確了患者發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)的高低，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效降低高齡卒中患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生存安全性。

[1] 黃選兆.老年人誤吸的臨床探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,19(6):286-288.

[2] 王增英,吳惠平.老年病人食物誤吸的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):233-234.

[3] 馬月利,張黎明,祝勤雅,等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表應(yīng)用于高齡患者吞咽功能評(píng)估的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(5):65-67.

[4] Doggett DL,Tappe KA,Mitchell MD,et al.Prevention of Pneumonia in Elderly Stroke Patients by Systematic Diagnosis and Treatment of Dysphagia: An Evidence-Based Comprehensive Analysis of the Literature[J].Dysphagia,2001,16(4):279-295.