中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的療效觀察

于繡紅

（丹東市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118002）

糖尿病腎病作為糖尿病的血管并發(fā)癥，在糖尿病患者中的發(fā)生率達(dá)到20%～40%[1]，是引起患者終末期腎病及死亡的一大原因。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年5月至2017年5月我院收治的160例早期糖尿病腎病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證；③尿白蛋白排泄率（UAER）在30～300 mg/24 h；④無(wú)心、肝、肺等其他臟器嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病繼發(fā)性腎小球腎??；②并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒；③重度高血壓；④營(yíng)養(yǎng)不良；⑤伴有急慢性感染；⑥妊娠或哺乳期婦女。其中男性92例，女性68例，年齡37～71歲，平均（65.36±6.77）歲；隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各80例，兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均積極控制血糖，維持空腹血糖在7.0 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L內(nèi)，部分患者采用CCB類(lèi)藥物控制血壓，以及保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)照組口服羥苯磺酸鈣500 mg，3次/天；研究組在其基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰湯，方劑組成：黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、山茱萸15 g、澤瀉15 g、太子參20 g、麥門(mén)冬15 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、山藥15 g。兩組的總療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別治療前后抽血檢測(cè)血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及24 h UAER、采用化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。②評(píng)價(jià)近期療效：臨床癥狀體征消失，Scr、BUN、UAER基本正常為顯效；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，Scr、BUN、UAER下降為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Scr、BUN、UAER比較：研究組治療前Scr為（109.44±35.12）mmol/L，BUN為（10.33±2.30）mmol/L，UAER為（130.77±15.62）g/min，治療后分別為（83.16±19.27）mmol/L、（7.19±1.55）mmol/L、（79.65±12.52）g/min。對(duì)照組治療前Scr為（112.45±39.60）mmol/L，BUN為（10.05±3.02）mmol/L，UAER為（135.20±18.32）g/min，治療后分別為（91.60±28.16）mmol/L、（7.87±1.04）mmol/L、（96.35±13.64）g/min。兩組治療后的Scr、BUN、UAER均明顯改善（P＜0.05），研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組顯效58例（72.5%），有效20例（25.0），無(wú)效2例（2.5%），總有效率為97.5%；對(duì)照組顯效52例（65.0%），有效17例（21.3%），無(wú)效11例（13.7%），總有效率為86.3%，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病是一種以微血管損害為特點(diǎn)的腎小球病變，腎功能損害呈進(jìn)行性發(fā)展，故延緩腎功能損害對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要意義。西醫(yī)對(duì)癥治療尚不足以很好地延緩病情惡化，當(dāng)患者進(jìn)入終末期腎病后只能通過(guò)血液透析維持生命，有條件者則可進(jìn)行腎臟移植。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸于“消渴”范疇，認(rèn)為治療消渴病的關(guān)鍵要補(bǔ)腎。氣陰盛、脾腎強(qiáng)，自然而然無(wú)氣滯、血瘀、痰蘊(yùn)糾纏。而一旦氣虛，則脾氣無(wú)以健運(yùn)，致使運(yùn)化失常，血液無(wú)以運(yùn)行而成瘀血；陰虛內(nèi)熱，煉液成痰?，F(xiàn)代研究表明，氣陰兩虛，腎絡(luò)不通，血脈不暢，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，將會(huì)誘導(dǎo)炎性因子的表達(dá)，引起炎性反應(yīng)[2]。因此，對(duì)于糖尿病腎病，要注重補(bǔ)益脾腎氣陰。本研究采用益氣養(yǎng)陰湯，方中黃芪為補(bǔ)氣的要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；澤瀉利水通淋而補(bǔ)陰不足；太子參補(bǔ)脾胃、補(bǔ)氣活血；麥門(mén)冬養(yǎng)陰生津、增強(qiáng)正氣；生地黃滋陰補(bǔ)腎、生津止渴；熟地黃為補(bǔ)血要藥、山藥滋養(yǎng)強(qiáng)壯、斂虛汗。全方具有補(bǔ)益氣陰、強(qiáng)盛脾腎的功效，對(duì)于調(diào)節(jié)臟腑功能活動(dòng)有一定的效果。研究表明，益氣養(yǎng)陰累類(lèi)中藥可有效降低炎性因子水平，并改善血管內(nèi)皮舒縮功能[3]，對(duì)于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展體現(xiàn)出了一定的作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，研究組Scr、BUN、UAER改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效率達(dá)到97.5%。證明，單純西醫(yī)治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的療效有限，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提升療效，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

[1] 李敏州,高彥彬,馬鳴飛,等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(22):344-349.

[2] 韓晶晶,陳霞波,龔文波,等.參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療早期氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,24(4):986-990.

[3] 程雯,劉志丹,王華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,22(8):2013-2015.