老年患者全身麻醉手術(shù)期間體溫降低的相關(guān)因素分析

公 偉

（丹東市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東118000）

行全身麻醉手術(shù)患者麻醉及手術(shù)期間體溫可能會(huì)受周圍環(huán)境溫度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位暴露體表面積、手術(shù)期間輸入液體的溫度等一些列相關(guān)因素影響，臨床上將手術(shù)及麻醉期間體溫低于35 ℃的稱為低體溫，據(jù)報(bào)道該情況發(fā)生率高達(dá)60%左右，而老年患者發(fā)病率高達(dá)75%以上[1]?；颊叩蜏貢r(shí)間過久可能會(huì)影響心臟功能、免疫功能以及自身凝血機(jī)制，對(duì)手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)影響。本文選取我院擬行全麻手術(shù)老年患者從手術(shù)時(shí)間和麻醉及手術(shù)期間是否采取適當(dāng)保溫措施兩方面進(jìn)行研究，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取丹東市中醫(yī)院2015年3月至2016年6月擬擇期行全麻手術(shù)老年患者共108例，入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡均為55～80歲老年患者，已明確診斷需要擇期行全身麻醉手術(shù)，所有入選患者均無合并其他嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能、血液病、惡性腫瘤等并發(fā)癥；入選患者均對(duì)本研究知情且正式簽署知情同意文件。將108例患者依據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行分組，A組為手術(shù)時(shí)間超過120 min共58例，其中男性30例，女性28例，平均年齡（67.32±2.26）歲；B組為手術(shù)時(shí)間低于120 min患者共50例，其中男性27例，女性23例，平均年齡（68.10±3.31）歲；依據(jù)麻醉及手術(shù)期間是否采取一定保溫措施再分為兩組，C組為常溫下實(shí)施麻醉及手術(shù)共49例，其中男性25例，女性24例，平均年齡（64.97±1.66）歲；D組為采取一定保溫措施組共59例，其中男性30例，女性29例，平均年齡（68.01±1.25）歲；經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：手術(shù)及麻醉室處于恒定溫度25 ℃，A、B、C組患者麻醉實(shí)施前可以給予患者無菌薄綿被避免著涼，對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒時(shí)盡量減少體表暴露面積，檢測(cè)患者血壓、體溫、脈搏、呼吸、心率、指脈氧等生理指標(biāo)，D組患者為保溫組采取在覆蓋一定厚度無菌毛毯同時(shí)，可以給予固定40 ℃左右熱風(fēng)輕輕吹拂，建立靜脈通時(shí)可以將輸液器及所屬液體在允許情況下適度提升溫度，術(shù)后適當(dāng)提升手術(shù)室內(nèi)室溫。體溫的測(cè)量方法為放置食管溫度探頭，以此掌握患者實(shí)時(shí)體溫清理并對(duì)麻醉前，麻醉后，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后患者的中心體溫進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：麻醉前，麻醉后，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后患者的中心體溫值為本研究觀察指標(biāo)，其中體溫判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華麻醉學(xué)雜志中《麻醉基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的再認(rèn)識(shí)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)：將中心體溫按照體溫值設(shè)定為：①輕度低體溫：36.0～34.0 ℃；②中度低體溫：34.0～32.0 ℃；③重度低體溫：＜320 ℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)進(jìn)行；以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過測(cè)量各組患者麻醉前，術(shù)中，術(shù)后體溫值，發(fā)現(xiàn)全麻手術(shù)期間患者各階段體溫值均有所降低，其中A組患者體溫較B組降低更為明顯，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與C組相比在實(shí)施了一定保溫措施后的D組各階段體溫值下降幅度顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

全麻手術(shù)期間患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象臨床較為常見，導(dǎo)致患者低體溫改變的相關(guān)因素較復(fù)雜，可能與患者年齡，所處室溫緩解，手術(shù)暴露體表面積，手術(shù)時(shí)間，是否采取相應(yīng)保溫措施等相關(guān)[3]。本研究中選取老年擬行全麻手術(shù)患者108例，著手于手術(shù)時(shí)間和是否采取保溫措施兩個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果通過測(cè)量各組患者麻醉前，術(shù)中，術(shù)后體溫值，發(fā)現(xiàn)全麻手術(shù)期間患者各階段體溫值均有所降低，其中A組患者體溫較B組降低更為明顯，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與C組相比在實(shí)施了一定保溫措施后的D組各階段體溫值下降幅度顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；結(jié)果表明手術(shù)時(shí)間與是否采取保溫措施是全身麻醉老年患者出血低體溫狀態(tài)的相關(guān)影響因素，綜上臨床工作中麻醉師與術(shù)者應(yīng)盡量熟練專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平，術(shù)前做好方案盡可能縮短患者手術(shù)時(shí)間，另外在麻醉及手術(shù)過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者中心體溫變化，囑患者注意保暖，從而降低低體溫發(fā)生率，預(yù)防由此引起的相關(guān)并發(fā)癥。

[1] 陳淑貞,蔡驊.不同保溫措施對(duì)麻醉復(fù)蘇室全身麻醉老年患者體溫的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(16):3612-3613.

[2] 汪紅,趙晶,高卉,等.麻醉基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的再認(rèn)識(shí)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(2):133-135.

[3] 熊彥,包天秀,江穎,等.核心體溫維持對(duì)老年腹腔手術(shù)患者圍麻醉期的臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(4):1095-1096.