中醫(yī)對(duì)酒精性肝炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)*

周 剛，張 揚(yáng)，2，扈曉宇

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610075； 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科,成都 610072)

酒文化在我國(guó)歷史悠久，早在《靈樞·論勇》中便載有：“酒者，水谷之精，熟谷之液也?！背话闶秤脙r(jià)值外，酒還有一定的藥用價(jià)值。如李時(shí)珍在《本草綱目》中說(shuō)：“少飲則和氣行血，壯神御寒，消愁遣興?！钡嬀茻o(wú)度則會(huì)為害人體成為酒邪?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1]，嚴(yán)重酗酒者可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝功能衰竭，而出現(xiàn)凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等嚴(yán)重臨床癥狀。本文擬從酒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)探討酒精性肝炎的病因病機(jī)。

1 酒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

1.1 酒兼濕性易傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)

《證治準(zhǔn)繩·傷飲食》有言:“按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕……既醒則熱去而濕留?！惫示菩约鏉瘢Ａ赳v人體而為病，停于四肢，則如《諸病源候論·卷二十四·注病諸候》所謂：“酒注……四支重?！睗駷殛幮?，易耗損陽(yáng)氣，如林珮琴在《類證治裁·腫脹論治》中曰：“傷酒病單腹脹,診其脈知脾陽(yáng)虛?！逼㈥?yáng)受損，運(yùn)化失司,水濕停聚則如《景岳全書(shū)·虛損》所言：“病為臌脹、泄瀉等證,此酒質(zhì)傷陽(yáng)而然也?！比魵鈾C(jī)郁滯，則會(huì)出現(xiàn)瘀血、痰飲等多種病理產(chǎn)物。若酒濕困脾土，郁肝木，肝氣失于條達(dá)，多出現(xiàn)情志抑郁。據(jù)資料報(bào)道[2]，50%～98%的嗜酒者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀,酒精依賴中大約有15%的患者有重性抑郁。陳興術(shù)[3]等用行氣除濕解郁法治療本病取得良效。

1.2 酒性重濁，易困清陽(yáng)

《諸病源候論·卷十九·酒瘕候》曰：“人有嗜酒,飲酒既多,而食谷常少……不得酒即吐,多睡,不復(fù)能食。”故飲酒過(guò)多，酒濕之邪易閉阻經(jīng)絡(luò)，困遏清陽(yáng)；經(jīng)絡(luò)閉阻，陽(yáng)氣不能散于四肢關(guān)節(jié)，則見(jiàn)肌膚不仁、關(guān)節(jié)酸楚重著、屈伸不利，正如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》所言:“盛人脈澀小,短氣自汗出,歷節(jié)疼不可屈伸,此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。”清陽(yáng)不升，陽(yáng)氣不得布達(dá)于頭面諸竅，則如《圣濟(jì)總錄·雜療門》中所云：“后世嗜之無(wú)節(jié),或飲過(guò)度……令人志亂,乃至不醒。有連日而無(wú)所覺(jué)知者。”王彩平[4]等認(rèn)為，大量飲酒后乙醇迅速透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。薛宏巍[5]以升清降濁法治療本病取得較好療效。

1.3 酒蘊(yùn)成毒，致病迅猛

酒為水谷腐熟之液，其氣剽悍清冽，若飲酒過(guò)度，酒邪蘊(yùn)結(jié)不散則易化為酒毒。酒毒致病迅猛，發(fā)病急驟，傳變迅速，內(nèi)陷心包，臨床常出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)甚或驚厥等癥狀[6]?！缎l(wèi)生寶鑒·飲傷脾胃論》中說(shuō)：“酒味苦甘辛……久飲傷神損壽。若耽嗜過(guò)度……百脈沸騰，七神迷亂，過(guò)傷之毒一發(fā)，耗真之病百生。”白靜貞、楊獻(xiàn)英[7-8]等經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)和臨床研究認(rèn)為，具有清熱解毒、開(kāi)竅醒神功效的醒腦靜及清開(kāi)靈注射液是有效的抗氧化劑,臨床可作為治療酒厥的藥理基礎(chǔ)，用于治療本病取得良好療效。

1.4 致病廣泛，見(jiàn)證多端

《圣濟(jì)總錄·卷一百四十六·飲酒中毒及大醉不解》云：“酒者，熟谷之液也，其性剽悍急疾……散流諸脈，熏蒸臟腑?！笨梢?jiàn)酒邪居于體內(nèi)，清則成飲，濁則為痰，隨氣而行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百脈、肌膚腠理，變生多病。如《諸病源候論·卷二十六·飲酒大醉連日不解候》言：“飲酒過(guò)多，酒毒漬于腸胃，流溢經(jīng)絡(luò)，使血脈充滿?！?/p>

1.4.1 酒邪致病，首犯脾胃 脾為太陰濕土，酒性多濕，同氣相求，故酒邪常易困脾。如《證治準(zhǔn)繩·傷濕》所言:“有飲食之濕，酒水乳酪之類是也……故傷于脾胃。”脾胃受損，則水濕運(yùn)化失常、氣機(jī)升降失司；水濕運(yùn)化無(wú)權(quán)，困于脾胃則生痰致嘔；氣機(jī)升降失司，滯于中焦則脘痞腹脹，食欲減退。如《景岳全書(shū)集要·飲食》中記載:“凡飲酒致傷者……以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞滿，飲食減少?！编囋碵9]等對(duì)有益氣健脾、解毒除濕之功的解酒靈進(jìn)行藥理實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示該藥能明顯縮短乙醇所致小鼠的睡眠時(shí)間,增強(qiáng)爬桿能力,增加活動(dòng)次數(shù)，為臨床應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)參考。

1.4.2 酒邪癖積，進(jìn)襲肝膽 肝為剛臟體陰用陽(yáng)，而酒之氣質(zhì)亦有陰陽(yáng)，故酒邪常合肝而為病。酒邪困于肝臟，肝失疏泄，膽汁郁滯，則如《萬(wàn)氏家傳養(yǎng)生四要》所謂：“酒客病酒，酒停不散……入于肝則為脅痛，為小腹?jié)M痛，為嘔苦汁，為目昧不明?！痹趪?guó)內(nèi)外已獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)、試驗(yàn)及臨床方面的大量資料證明[10]，酗酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞急性變性以及血清轉(zhuǎn)氨酶升高,說(shuō)明酒精能直接損傷肝細(xì)胞。

另外，若酒邪蔓延于體內(nèi)則易戕害他臟，臨床見(jiàn)證變化多端。如《萬(wàn)氏家傳養(yǎng)生四要》中記載：“酒客病酒，酒停不散……入于肺則為喘、為咳；入于心則為心痛、為怔忡、為噫……入于腎為溺澀、赤白濁，為腰痛、為背惡寒?！?/p>

2 酒精性肝炎發(fā)病機(jī)制：

酒精性肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“急黃”“瘟黃”“酒疸”等范疇，其病因病機(jī)多因在脾胃虛損的基礎(chǔ)上過(guò)量飲酒，酒濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，而出現(xiàn)痰瘀互結(jié)發(fā)為此?。蝗艟贫緹胧t常使本病發(fā)展迅速，病情危重，變證叢生。

2.1 脾胃虛損是本病的內(nèi)傷基礎(chǔ)

脾胃乃后天之本，無(wú)論先天稟賦不足或是后天饑飽勞倦，均易致脾胃虛弱。酒食入體首傷脾胃。若脾胃虛弱,不能將其及時(shí)輸布運(yùn)化,酒濕停聚中焦,會(huì)損傷脾胃。如龔?fù)①t所言：“傷酒之病，雖為酒而作，實(shí)因脾土虛弱?！比粑茨芗皶r(shí)治療，仍飲酒不輟，則會(huì)致脾胃愈虛，邪氣愈盛,從而發(fā)為酒癖、酒疸之病。如《圣濟(jì)總錄·卷七十三·酒癖》所言：“論曰胃弱之人，因飲酒過(guò)度……謂之酒癖?！薄侗孀C錄·五癉門》亦曰：“酒濕之成疸，由于內(nèi)傷饑飽勞役也?！碧锏碌揫11]等認(rèn)為，脾胃虛弱貫穿于本病病程的始終，腹脹、乏力、納少、便溏等癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。

2.2 虛郁痰瘀是主要的病理因素

趙益梅[12]等認(rèn)為，氣滯、出血、血熱、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛均可致瘀，血瘀是導(dǎo)致本病演變的基本病機(jī)。郭雁冰[13]等認(rèn)為痰瘀互結(jié)是本病的主要病機(jī)，其中痰瘀作為其發(fā)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物與致病因素,在本病演變發(fā)展中起十分重要的作用。

本文認(rèn)為虛、郁、痰、瘀是其主要的病理因素。若嗜酒成性，加之脾胃虛損易致酒邪郁結(jié)中焦，運(yùn)化失司。脾失運(yùn)化，常聚濕為飲，蘊(yùn)濕化熱，灼飲為痰；而痰阻氣滯，脈絡(luò)失和，阻滯氣血津液運(yùn)行與輸布，久則成瘀；瘀血阻滯肝經(jīng)致血行不暢，如此反復(fù)終致痰瘀互結(jié)發(fā)為本病。

2.3 肝脾腎功能失調(diào)是本病主要的演變規(guī)律

若酒邪在體內(nèi)郁結(jié)不解則會(huì)蘊(yùn)久成毒。酒毒內(nèi)蘊(yùn)損傷脾胃，戕害肝膽，久則累及腎臟。脾傷則痰濕蘊(yùn)結(jié)，肝傷則氣滯血瘀，腎傷則水濕內(nèi)停，肝脾腎功能失調(diào)是本病演變的主要規(guī)律[14]。

來(lái)要良[15]等認(rèn)為本病與“毒邪”密不可分。李佃貴[16]創(chuàng)立“濁毒學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為濁毒膠結(jié)、內(nèi)滯中焦是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。丁霞[17]等則提出“毒損肝絡(luò)”的概念，認(rèn)為酒毒可以引起氣滯、血瘀、痰(濕)阻、正虛及肝脾失調(diào)等病理變化。周曉娟[18]等認(rèn)為，若“毒損肝絡(luò)”進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)累及腎臟，最終出現(xiàn)肝脾腎功能失調(diào)。

2.4 病情危重、變證多端是本病的特點(diǎn)

若酒毒熾盛，加之脾胃有熱，熱毒所加，兩陽(yáng)相扇，常致使酒精性肝炎發(fā)病暴戾，來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，變證多端。在發(fā)病過(guò)程中易發(fā)展成肝衰竭，出現(xiàn)多臟器受累。

張永[19]等將該病分為黃疸期、內(nèi)毒素血癥期、臟腑功能衰竭期3期。認(rèn)為本病傳變迅速，多不循經(jīng)內(nèi)傳，常在起病時(shí)已是氣營(yíng)同病，迅即充斥三焦，波及營(yíng)血，逆?zhèn)餍陌?shì)急重。病情發(fā)展到極期，變證叢生，可見(jiàn)痙厥、動(dòng)風(fēng)、出血、神昏、關(guān)格等癥狀。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，酒精性肝炎常因過(guò)度飲酒后，酒邪阻滯氣機(jī)、困阻清陽(yáng)，導(dǎo)致酒濕內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)而發(fā)病。若酒蘊(yùn)成毒則致病迅猛，病情危重，發(fā)病急驟，傳變迅速，內(nèi)陷心包，臨床常出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、驚厥等癥狀，因此正確認(rèn)識(shí)酒精性肝炎的病因病機(jī)尤為重要。本文通過(guò)對(duì)古今文獻(xiàn)中有關(guān)酒精性肝病記載的分析后發(fā)現(xiàn)，脾胃虛損是酒精性肝炎的內(nèi)傷基礎(chǔ)，虛、郁、痰、瘀貫穿整個(gè)病程始終，是本病主要的病理因素；酒邪蘊(yùn)積成毒則損傷脾胃，戕害肝膽，累及腎臟，終致肝脾腎功能失調(diào)；若酒毒熾盛，內(nèi)合胃熱則發(fā)病暴戾，來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，變證多端。