30例異位妊娠在應(yīng)用腹腔鏡治療的護(hù)理體會(huì)

王勤 李俊娜

受精卵在子宮體腔外著床稱為異位妊娠, 習(xí)稱宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠［1］, 其中以輸卵管妊娠為最常見, 占異位妊娠的95%左右。異位妊娠是婦科常見的急腹癥, 近年來隨著人工受孕的方式增多,其發(fā)生率有上升趨勢(shì), 嚴(yán)重威脅到了女性的健康安全。隨著腹腔鏡技術(shù)日趨成熟, 廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域, 使異位妊娠的治療從“重創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”［2］。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部幾乎不留瘢痕、輸卵管阻塞輕微等優(yōu)點(diǎn), 更易于保留輸卵管。本研究選取30例腹腔鏡治療異位妊娠患者進(jìn)行了精心的護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2017年本院收治的30例均應(yīng)用腹腔鏡治療的異位妊娠患者, 年齡 21～38歲, 平均年齡(27.6±3.5)歲。在未流產(chǎn)或未發(fā)生破裂前確診。臨床監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn), 無并發(fā)其他疾病。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理方法

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)密觀察生命體征, 尤其是血壓的變化。囑患者臥床休息, 避開增加腹壓的活動(dòng), 以免引起出血；不要抹口紅或涂指甲油, 以免影響病情的觀察。術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查, 嚴(yán)格消毒手術(shù)部位皮膚, 特別是要注意清潔臍部皮膚, 以防細(xì)菌自臍部切口侵入而引起感染。術(shù)前口服番茄葉水, 可代替多次灌腸, 效果良好；但應(yīng)少量試服,按個(gè)體反應(yīng)選擇番茄用量, 以防脫水［3］。術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲, 開放靜脈通路；如患者已出現(xiàn)休克, 應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)做好手術(shù)搶救。

2.1.2 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)策略, 具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 尤其是術(shù)后瘢痕小, 符合美學(xué)要求。但是很多患者仍對(duì)這種手術(shù)方式不了解, 對(duì)手術(shù)會(huì)有各種顧慮和擔(dān)憂［4］, 因此術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)向患者講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 減少和消除患者的緊張、恐懼心理。

2.2 術(shù)后回病房護(hù)理方法

2.2.1 一般護(hù)理 全身麻醉(全麻)清醒后回病房, 去枕平臥。6 h后搖高床頭取半臥位, 以減輕腹部傷口張力, 減輕疼痛, 同時(shí)利于呼吸及盆腔引流。行心電監(jiān)護(hù)及吸氧, 密切觀察生命體征的變化。遵醫(yī)囑用藥, 保持靜脈輸液的通暢, 觀察用藥后的反應(yīng)。保持床單元清潔干燥, 及時(shí)更換會(huì)陰護(hù)墊。

2.2.2 管道的護(hù)理 保持尿管通暢, 防止扭曲、折疊或脫落,詳細(xì)尿液的顏色、量及性狀。每3～4 小時(shí)打開尿管1次, 訓(xùn)練膀胱的功能。尿管24 h后可拔除, 拔管后囑患者盡早自解小便, 以利于膀胱功能的恢復(fù), 預(yù)防尿潴留。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h禁食, 以減輕惡心、嘔吐及腹脹,6 h后可少量飲水或酌情進(jìn)米湯。肛門排氣后可進(jìn)食軟飯,逐漸過渡到正常飲食, 選擇易消化、高蛋白、高維生素食物,少量多餐, 避開進(jìn)食糖、產(chǎn)氣及辛辣刺激食物。為預(yù)防便秘,多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜, 爭(zhēng)取在3 d內(nèi)能自行排便。

2.2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后囑患者加強(qiáng)床上活動(dòng), 每1～2小時(shí)翻身、咳嗽、做深呼吸1次, 每15～30 分鐘進(jìn)行1次足背屈伸運(yùn)動(dòng), 防止下肢靜脈血栓的形成［5,6］。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 以推動(dòng)腸功能恢復(fù), 預(yù)防腸脹氣及腸粘連。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及處理 ①皮下氣腫及肩痛特別是右肩疼, 患者可合并有肋下痛, 有時(shí)可能較明顯并持續(xù)數(shù)日,這是由于手術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留在腹腔中刺激膈下引起的［7,8］。向患者說明術(shù)后吸氧及做腹腔鏡體操可緩解, 無需特殊處理。②術(shù)后出血是腹腔鏡手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口滲血情況和生命體征的變化［9,10］。保持切口處敷料清潔干燥, 發(fā)現(xiàn)滲血滲液應(yīng)立即通知醫(yī)生,并給予更換。如出現(xiàn)血壓下降、呼吸加快等應(yīng)立即通知醫(yī)生,并協(xié)助其處理。

2.2.6 出院指導(dǎo) ①保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 勤洗浴、勤換衣, 性伴侶穩(wěn)定。防止發(fā)生盆腔感染, 一旦發(fā)生盆腔炎, 須立即徹底治療, 以免延誤病情。②術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴, 患者出院后一旦發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛不適或有出血、異常分泌物, 應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。③由于輸卵管妊娠中有10%再發(fā)生率和50%～60%不孕率, 因此下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī), 不可輕易中止妊娠。

3 結(jié)果

行腹腔鏡手術(shù)治療的30例異位妊娠患者均達(dá)到預(yù)期治療效果, 治愈出院。其中切除單側(cè)輸卵管26例, 保留輸卵管4例。術(shù)后通過對(duì)患者的精心護(hù)理均無感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者精心的護(hù)理能提高患者及家屬對(duì)腹腔鏡治療異位妊娠的認(rèn)知度, 同時(shí)能有效減少術(shù)后感染或并發(fā)癥的發(fā)生, 值得在臨床實(shí)踐中重視。