麥粒灸厥陰俞對(duì)輕、中度肝火擾心型不寐的臨床觀察

張友乾

(山東省嘉祥縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272400)

不寐一詞，最早見(jiàn)于《難經(jīng)》，亦稱失眠，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。目前西醫(yī)治療不寐除心理疏導(dǎo)外，主要應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，即苯二氮類、巴比妥類和其他非巴比妥類，這些藥物都有不同程度的毒副作用，長(zhǎng)期服用還能產(chǎn)生依賴性，停藥后有戒斷癥狀，失眠易反復(fù)等。同時(shí)服藥期間不可從事高空作業(yè)、駕駛車輛、操作機(jī)械等特殊工種，孕婦、哺乳期女性用藥也有嚴(yán)格限制，因此安全、有效的非藥物療法是醫(yī)務(wù)工作者和不寐患者努力尋求的目標(biāo)。艾灸療法作為中醫(yī)針灸療法的重要組成部分，在疾病的防治方面發(fā)揮著重要作用。筆者采用麥粒灸厥陰俞治療輕、中度肝火擾心型不寐患者40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例均為2015年6月至2017年6月嘉祥縣中醫(yī)院門(mén)診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡19～68歲；病程最短14 d，最長(zhǎng)9年。治療組男18例，女22例；年齡20～69歲；病程最短20 d，最長(zhǎng)8年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中有失眠的典型癥狀：入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過(guò)早；白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h；反復(fù)發(fā)作。②辨證標(biāo)準(zhǔn)。主證：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒；兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。以上主證全部具備兼有1項(xiàng)以上兼癥，并具有相應(yīng)舌脈者即可診斷為肝火擾心型不寐。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天倦困；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能；不是任何一種軀體疾病或心理障礙癥狀的一部分。

1.4 不寐嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度:偶發(fā)，睡眠時(shí)常驚醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過(guò)早，但不影響工作或影響較小，PSQI得分為7～11分；中度:每晚發(fā)生，睡眠不足4 h，但尚能堅(jiān)持工作，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等),PSQI得分為12～16分；重度:每晚徹夜不寐，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出，難以堅(jiān)持工作，PSQI得分為17～21分。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并確診為肝火擾心者；患者年齡為18～70歲，性別不限；近1周未服用治療失眠藥物者。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn) 由全身性疾病如發(fā)熱、疼痛、手術(shù)、咳嗽等，以及因外界環(huán)境干擾引起失眠者；藥源性或酒精導(dǎo)致的失眠者；神志不清或患有嚴(yán)重精神疾患不能配合治療者；心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳女性；不能耐受艾灸煙味和皮膚疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予龍膽瀉肝丸(北京同仁堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020653)口服治療，常規(guī)服用劑量為每次6 g，每日2次，囑患者飯后服用。1周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。注意飲食和調(diào)控情緒。

2.2 治療組 給予麥粒灸治療。取穴：厥陰俞(雙側(cè))穴位選取按照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]。方法：患者取俯臥位，取穴部位涂凡士林，用上等極柔艾絨做成麥粒大小艾炷，置于厥陰俞穴，用線香點(diǎn)火，囑患者感覺(jué)溫?zé)岵⒉话l(fā)燙時(shí)，更換1壯。每穴灸3～5壯，每日治療1次，連續(xù)6次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。施灸時(shí)注意局部皮膚保護(hù)。此外，囑患者注意衛(wèi)生，飲食應(yīng)以清淡為主，少食辛辣刺激、肥甘厚味。按時(shí)睡眠，不熬夜，不飲咖啡、濃茶，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，解除憂思焦慮，保持心情舒暢，避免情緒刺激。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中不寐的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 所有患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。其中對(duì)照組治愈20例，顯效9例，有效3例，無(wú)效8例,總有效率為80.0%；治療組治愈24例，顯效6例，有效7例，無(wú)效3例,總有效率為92.5%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此外，治療組有1例出現(xiàn)皮膚灼傷，經(jīng)過(guò)處理后恢復(fù)正常。對(duì)照組有2例出現(xiàn)腹部不適、泄瀉等癥狀，未給予特殊處理，癥狀自行消失。

4 討論

睡眠是人類生命活動(dòng)所必需的生理現(xiàn)象，與健康息息相關(guān)，而睡眠障礙往往會(huì)導(dǎo)致人體免疫力、記憶力下降，并產(chǎn)生焦慮等不良情緒，同時(shí)還容易誘發(fā)高血壓，神經(jīng)衰弱，甚至造成猝死。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，特別是一些不良生活方式的影響，青壯年人群的不寐發(fā)病率逐年上升，不寐已經(jīng)威脅到人們的正常生活，成為備受關(guān)注的公共問(wèn)題。如何更有效地防治不寐，是醫(yī)務(wù)工作者面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。不寐病位主要在于心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。筆者通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為肝郁化火，擾及心神，這一證型比較多見(jiàn)。究其原因，可能與患者各方面壓力增加有關(guān)，特別是情緒不穩(wěn)，無(wú)處釋放，長(zhǎng)期壓抑，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，進(jìn)而上擾心神，母病及子，發(fā)為本病。通過(guò)對(duì)不寐程度進(jìn)行分級(jí)，對(duì)本病及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)治療，符合中醫(yī)治未病理念，即未病先防，既病防變。麥粒灸屬于灸法的一種，是用小如麥粒大小的艾炷在穴位上施灸以治療疾病的一種療法。麥粒灸有如下優(yōu)點(diǎn)：材料簡(jiǎn)單，麥粒灸艾炷小，所需艾絨少；定位準(zhǔn)確；灸療效率高，刺激量大；作用深透。厥陰俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，心包之背俞穴，在背部第4胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸，對(duì)于輕、中度肝火擾心型不寐，采用麥粒灸厥陰俞，火郁發(fā)之，瀉心有余之氣火，具有疏肝瀉火、安神的作用。本法易學(xué)易會(huì)，適合在社區(qū)、家庭推廣應(yīng)用。