多層螺旋CT對(duì)中老年肺結(jié)核合并肺癌患者進(jìn)行鑒別診斷的臨床價(jià)值

李長(zhǎng)龍

老年性肺結(jié)核實(shí)際上是年齡＞60歲的結(jié)核患者, 是高發(fā)肺癌的階段, 約2.6%肺結(jié)核患者可能發(fā)生肺癌, 因中老年患者自身生理特點(diǎn)［1,2］, 如發(fā)生肺結(jié)核合并肺癌疾病十分容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象, 因此, 需要尋找一種有效的診斷技術(shù)提升診斷準(zhǔn)確性。本次選取2013年11月～2017年11月納入且診治的30例單純老年肺結(jié)核患者、30例單純老年周圍性肺癌患者、30例中老年肺結(jié)核合并肺癌患者, 均實(shí)施多層螺旋CT診斷, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2017年11月納入且診治的30例單純老年肺結(jié)核患者作為A組, 30例單純老年周圍性肺癌患者作為B組, 30例中老年肺結(jié)核合并肺癌患者作為C組。A組患者中女14例, 男16例, 年齡最大80歲, 最小60歲, 平均年齡(70.23±3.21)歲。B組患者中女15例, 男15例, 年齡最大81歲, 最小61歲, 平均年齡(74.53±4.81)歲。C組患者中女16例, 男14例, 年齡最大82歲, 最小62歲,平均年齡(71.83±5.21)歲。三組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者均實(shí)行多層螺旋CT檢測(cè), 常規(guī)掃描檢查：選取西門子公司SOMATOM Sensation 64排螺旋CT進(jìn)行檢查, 予以患者常規(guī)掃描, 胸廓入口到橫膈為掃描范圍, 螺距設(shè)置為1.0, 電壓設(shè)置為120 kV, 層厚設(shè)置為8 mm, 130～160智能毫安技術(shù), 對(duì)可疑部位進(jìn)行層厚2 mm的掃描。增強(qiáng)掃描檢查：在對(duì)患者實(shí)施橈靜脈置管術(shù)后, 選取85 ml造影劑300 mg/ml碘海醇, 以3 ml/s速度進(jìn)行勻速加壓注射。以動(dòng)脈期監(jiān)測(cè)點(diǎn)為主動(dòng)脈強(qiáng)化CT值100 Hu進(jìn)行掃描, 以30 s劃分成6個(gè)序列時(shí)間段對(duì)延時(shí)時(shí)間進(jìn)行設(shè)置, 每個(gè)序列都具有同樣的掃描參數(shù)和范圍。收集并且分析三組患者CT平掃的影像學(xué)相關(guān)資料, 通過(guò)兩名高年資影像學(xué)醫(yī)師判讀結(jié)果, 收集A組、B組患者的增強(qiáng)掃描相關(guān)數(shù)據(jù), 由于C組患者對(duì)不同病灶強(qiáng)化掃描時(shí)存在不同表現(xiàn), 因此不進(jìn)行結(jié)果對(duì)比研究。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者常規(guī)掃描毛刺征、分葉征、空泡征、空洞征、衛(wèi)星灶、胸膜凹陷征、鈣化影的常規(guī)掃描影像學(xué)特征, 比較A組和B組增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征(不均勻強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、無(wú)明顯強(qiáng)化、包膜樣強(qiáng)化)和增強(qiáng)程度、達(dá)峰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者常規(guī)掃描影像學(xué)特征 A組常規(guī)掃描毛刺征3例、分葉征10例、空泡征2例、空洞征22例、衛(wèi)星灶6例、胸膜凹陷征15例、鈣化影4例；B組常規(guī)掃描毛刺征7例、分葉征3例、空泡征1例、空洞征4例、衛(wèi)星灶1例、胸膜凹陷征6例、鈣化影1例；C組常規(guī)掃描毛刺征16例、分葉征24例、空泡征9例、空洞征12例、衛(wèi)星灶25例、胸膜凹陷征25例、鈣化影20例。C組患者常規(guī)掃描毛刺征、分葉征、空泡征、衛(wèi)星灶、胸膜凹陷征、鈣化影例數(shù)多于A組、B組, 空洞征例數(shù)多于B組, 少于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者常規(guī)掃描分葉征、空洞征、衛(wèi)星灶、胸膜凹陷征例數(shù)多于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 A組和B組患者增強(qiáng)掃描影像學(xué)特點(diǎn)比較 A組患者增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化3例、均勻強(qiáng)化2例、無(wú)明顯強(qiáng)化2例、包膜樣強(qiáng)化23例；B組患者增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化4例、均勻強(qiáng)化20例、無(wú)明顯強(qiáng)化1例、包膜樣強(qiáng)化5例。兩組患者均勻強(qiáng)化、包膜樣強(qiáng)化例數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組增強(qiáng)程度(15.21±0.35)Hu、達(dá)峰時(shí)間(77.51±7.55)s, B組增強(qiáng)程度(24.54±0.98)Hu、達(dá)峰時(shí)間(140.54±5.65)s, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=49.1075、36.6097,P＜0.05)。

3 討論

隨著近年來(lái)空氣污染的日益嚴(yán)重, 結(jié)核發(fā)病率不斷增加［3］, 因老年生理特點(diǎn)比較特殊, 具有多種肺部疾病共存、疾病反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象, 促使臨床癥狀變得更加不典型和復(fù)雜。發(fā)病初期患者肺癌和肺結(jié)核癥狀的區(qū)別不明顯, 并且老年患者記憶力減退, 不能對(duì)病史進(jìn)行清晰闡述, 容易出現(xiàn)誤診和漏診［4-7］?，F(xiàn)今在對(duì)于肺癌和肺結(jié)核是否存在直接關(guān)系還沒有獲得明確闡述, 可能是因肺結(jié)核患者免疫力低下, 發(fā)生肺癌的幾率更高［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, A組和B組患者均勻強(qiáng)化、包膜樣強(qiáng)化例數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組增強(qiáng)程度(15.21±0.35)Hu、達(dá)峰時(shí)間(77.51±7.55)s, B組(24.54±0.98)Hu、達(dá)峰時(shí)間(140.54±5.65)s, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組患者常規(guī)掃描下毛刺征、分葉征、空泡征、衛(wèi)星灶、胸膜凹陷征、鈣化影例數(shù)多于A組、B組, 空洞征多于B組, 少于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)變化十分明顯, 對(duì)于臨床鑒別十分有利。分析B組患者發(fā)現(xiàn), 具有較低的經(jīng)典肺結(jié)核表現(xiàn)率,不會(huì)影響診斷效果。分析A組和B組增強(qiáng)掃描表現(xiàn)得出, 肺結(jié)核病灶主要呈現(xiàn)包膜性強(qiáng)化, 癌性病灶呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化或者均勻強(qiáng)化, 表示可采取強(qiáng)化掃描方式鑒別病灶。在增強(qiáng)掃描肺結(jié)核合并肺癌患者過(guò)程中不同性質(zhì)病灶呈現(xiàn)出不同表現(xiàn), 例如強(qiáng)化時(shí)間、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化值, 有利于鑒別診斷。但單純肺結(jié)核、肺結(jié)核合并肺癌、單純周圍性肺癌患者影像學(xué)表現(xiàn)有時(shí)可能存在不明顯的區(qū)別, 此時(shí)需要詳細(xì)的進(jìn)行檢查和詢問, 必要的時(shí)候開展組織學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查。

綜上所述, 多層螺旋CT掃描檢查中老年性肺結(jié)核合并肺癌患者有利于鑒別診斷。