自擬地菊平肝湯早期干預高血壓病前期的臨床觀察

李 露，通信作者：牛天福

(1.山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原 030012;2.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

高血壓病前期作為正常血壓和高血壓病之間的過渡階段，極易發(fā)展成為臨床高血壓病。高血壓病常同其他心血管疾病的高危因素協(xié)同存在，是危重癥心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素之一。若不及時控制可損傷腦、心、腎的結構和功能，最終可導致器官功能衰竭[1]。自古中醫(yī)就有治未病的思想，治未病不僅是中醫(yī)藥文化的核心思想，更是中醫(yī)學較突出的特色和優(yōu)勢。高血壓病具有“已有征兆”“病雖未成”(未達診斷標準)的特點，故在臨床中運用中醫(yī)治未病思想的防治高血壓病前期具有較好的前景[2]。近年來，導師牛天福教授運用自擬地菊平肝湯早期干預高血壓病前期120例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例患者均來自山西省中醫(yī)院2015年9月至2017年6月門診收治的患者，符合美國高血壓聯(lián)合委員會第7次報告(JNC-7)提出的高血壓病前期(正常高值血壓)診斷標準[3]：在無降血壓藥物治療的前提下，2次或者2次以上不同時間坐位測量的收縮壓為120～139 mm Hg(1 kPa =7.5 mm Hg)，舒張壓為80～89 mm Hg。除符合以上診斷標準外，且伴有頭暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒、失眠、乏力、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等肝陽上亢證的癥狀。

1.2 排除標準 ①Ⅱ級、Ⅲ級高血壓病或高?；颊?；②已采用西藥降壓的患者；③有其他系統(tǒng)嚴重疾病、精神病患者；④繼發(fā)性高血壓病患者。

2 治療方法

采用自擬地菊平肝湯治療，方藥組成：天麻10 g，鉤藤12 g(后下)，決明子10 g，地龍12 g，菊花10 g，梔子10 g，枸杞子10 g，夏枯草10 g，杜仲10 g，葛根10 g，茯神10 g，首烏藤10 g，干益母草10 g，丹參10 g，赤芍10 g。每日1劑，兩次共煎取200 mL，分早晚兩次口服。1周為1個療程，共觀察4個療程，每個療程結束后復查血流變。治療過程中隨時監(jiān)測患者血壓，調整藥量。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 顯效：舒張壓下降>10 mm Hg，并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降>20 mm Hg；有效：舒張壓下降<10 mm Hg，但已達正常范圍，或舒張壓較前下降10～19 mm Hg，但未達正常范圍，或收縮壓較前下降>30 mm Hg；無效：未達以上標準[4]。

3.2 結果 120例患者中，顯效78例，占65.0%；有效30例，占25.0%；無效12例，占10.0%；總有效率為90.0%。

4 病案舉例

患者，男，33歲，2015年8月17日初診。主訴：頭脹、頭暈1年余，加重10 d?，F(xiàn)病史：1年前患者因生氣后出現(xiàn)頭脹、頭暈，后上訴癥狀間斷出現(xiàn)，休息后可緩解，未予以重視。血壓未監(jiān)測過。10 d前因失眠、頭暈較前加重，伴心煩易怒，睡眠較差，后在社區(qū)門診測量血壓135/87 mm Hg，心率76次/min。刻下癥：頭暈頭脹、耳鳴目眩、心煩易怒，口干口苦，胸悶憋氣，眠差，大小便正常，舌質紅，苔薄黃，脈弦。證型屬肝陽上亢，肝火上炎。治法為平肝潛陽，清肝瀉火。處方予地菊平肝湯治療。方藥組成：天麻10 g，鉤藤12 g(后下)，決明子10 g，地龍12 g，菊花10 g，梔子10 g，枸杞子10 g，夏枯草10 g，杜仲10 g，葛根10 g，茯神10 g，首烏藤10 g，干益母草10 g，丹參10 g，赤芍10 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。

2015年9月7日二診：自述用藥后5 d后頭脹明顯減輕，仍感頭暈，測量血壓130/86 mm Hg，囑繼服上方7劑繼觀療效。

2015年9月16日三診：服藥后頭暈減輕，口干不苦，測量血壓124/84 mm Hg，近日自覺咽痛，上方加牛蒡子10 g，囑繼服7劑繼觀療效。

2015年9月25日四診：藥后血壓基本穩(wěn)定在收縮壓118～120 mm Hg，舒張壓82～87 mm Hg，自覺癥狀消失，眠較差，舌質紅，苔薄白，脈弦。上方加炒酸棗仁30 g，遠志20 g，又服7劑，血壓平穩(wěn)睡眠安好。囑患者回家后注意休息，減輕心理壓力，適當運動，戒煙，適量飲酒，飲食少鹽，控制體重，保持心情舒暢。半年后隨訪，患者血壓平穩(wěn)，未見復發(fā)。

5 討論

高血壓病是造成冠心病、腦卒中和慢性腎疾病等非傳染性疾病發(fā)生和死亡的主要危險因素，可導致冠心病、腦卒中、心肌梗死和心力衰竭發(fā)生，具有較高的致殘率和致死率，給社會和家庭帶來了沉重負擔[5]。隨著人們生活方式的改變，高血壓病前期人群患病率逐年增高，進展為臨床高血壓病的概率也比血壓正常者高，因此對高血壓病前期人群進行早期干預是必不可少的。首先要從改變生活方式入手，如養(yǎng)成低鈉少油的飲食習慣等。由于西醫(yī)降壓藥長期服用的副作用較多，故目前在針對高血壓病前期人群是否運用降壓藥的問題上，國內外學者也存在很大的分歧。中醫(yī)在治未病理論的基礎上，對治療高血壓病前期有很大的優(yōu)勢，使患者機體陰陽調和，以達到控制病情發(fā)展的目的。

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”范疇。高血壓病前期多是由于生活不規(guī)律及飲食習慣不當引起的。高血壓病是由于感受外邪，情志失調，飲食勞倦，久病體虛，引起陰陽平衡失調，病損的臟器多與肝、脾、腎功能失調相關。主要病機為肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛等。臨床辨證以肝陽上亢證最為常見，治療宜采用平肝潛陽、清肝瀉火之法。地菊平肝湯中，天麻平肝息風降壓，地龍通絡息風，菊花平肝明目，枸杞子補肝腎明目，夏枯草、梔子清肝火、散郁結，決明子清肝明目、潤腸通便，鉤藤清熱平肝、息風止痙，杜仲補肝腎、強筋骨，茯神、首烏藤、益母草鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽，丹參、赤芍養(yǎng)血和絡。葛根能直接擴張血管，使外周血管阻力下降，有明顯的降壓作用，還有廣泛的β受體阻滯作用。諸藥合用，共奏清肝瀉火、平肝息風的功效。本研究結果顯示，地菊平肝湯治療高血壓病前期能平穩(wěn)降壓，有效保護靶器官功能，減少心腦血管病發(fā)生，顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。

[1]葛均波,徐永健.內科學 [M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:227.

[2]劉巍,熊興江,王階.高血壓前期的中醫(yī)認識及治療[J].中國中藥雜志,2013,38(14):2416-2420.

[3]CHOBANIAN A V, BAKRIS G L, BLACK H R, et al.The Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, treatment of high blood pressure [J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73.

[5]胡大一.高血壓防控重在行動[J].中華高血壓雜志,2012,20(1):1-2.