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    王樟連應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2018-01-21 22:41:51谷海洋
    中國民間療法 2018年3期
    關(guān)鍵詞:血海胞宮任脈

    孫 靜,谷海洋

    (山東省龍口市人民醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 265700)

    王樟連教授是國家級名老中醫(yī),主任醫(yī)師,中國針灸學(xué)會(huì)理事,中國針灸文獻(xiàn)學(xué)會(huì)理事,浙江針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、副秘書長。長期從事中醫(yī)針灸的教學(xué)、科研、臨床工作,在運(yùn)用針灸配合中藥治療多囊卵巢綜合征方面積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸?guī)煆耐跽吝B教授,現(xiàn)將其治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 辨病與辨證

    王樟連教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征多發(fā)生于青春期初潮后及生育期,并無原發(fā)性閉經(jīng)的表現(xiàn),其病位在卵巢,為卵泡成熟障礙、無優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生和卵泡壁過度增生不能破裂,以致排卵障礙,最終導(dǎo)致卵泡閉鎖。本病臨床癥狀復(fù)雜,以月經(jīng)延期、稀發(fā)、不孕等癥狀為主要表現(xiàn),或出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡等全身癥狀,患者一般以月經(jīng)延期、不孕就診。

    王樟連教授認(rèn)為本病的發(fā)生主要是因痰瘀阻滯沖任、胞宮。沖脈為血海,任脈主胞胎,女子以血為本,經(jīng)絡(luò)以通為順,沖脈不盛,任脈不通,氣血無法順利下行,導(dǎo)致月經(jīng)延期、稀發(fā)。痰瘀阻滯日久,沖任、胞宮失養(yǎng),發(fā)生卵泡成熟障礙;痰瘀阻滯胞宮,積而不去,形成癥瘕,導(dǎo)致卵泡排出障礙。郁而化火,癥見痤瘡、多毛等。臨床或因肝郁氣滯,血瘀痰凝;或因飲食不節(jié),恣食肥甘厚味,損傷脾胃,運(yùn)化失職,津液水濕凝聚為痰,痰濕阻滯,氣血不暢,瘀阻胞脈、胞宮;或以上兩者兼見。治療以祛瘀化痰為先,痰瘀不祛則新血不生,并將以活血化痰調(diào)經(jīng)為主的治療原則貫穿始終。

    2 調(diào)理氣血,重視肝脾

    《靈樞·五音五味》謂:“婦人之生,有余于氣,不足于血?!睔庋д{(diào)是婦科疾病的主要病機(jī)?!毒霸廊珪D人規(guī)》中云:“產(chǎn)育由于氣血,氣血由于情懷,情懷不暢則沖任不充,沖任不充則胎孕不受?!蓖跽吝B教授發(fā)現(xiàn),本病患者多為學(xué)習(xí)、工作或家庭生活壓力較大的女性,精神壓力大、情緒異常是高發(fā)人群的共同特點(diǎn)。肝藏有形之血,又疏泄無形之氣,肝血下注沖脈,同時(shí)發(fā)揮肝主疏泄功能,促進(jìn)沖任相資,調(diào)節(jié)胞宮、血海之蓄溢;且足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器,抵少腹”,在經(jīng)絡(luò)上與沖、任、督、帶脈及子宮相交,“經(jīng)脈所過,主治所及”。肝是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和正常排卵的樞紐,在調(diào)整女性生理及生殖功能中發(fā)揮了重要作用,歷代醫(yī)家有“女子以肝為先天”的認(rèn)識。另外,津血的運(yùn)行與輸布全賴于氣的推動(dòng)作用,若氣機(jī)調(diào)暢,則津血輸布正常。所以王樟連教授在治療多囊卵巢綜合征時(shí)多注重養(yǎng)肝血、疏肝氣、調(diào)氣機(jī)。

    脾胃為氣血生化之源。《景岳全書·婦人規(guī)》云:“氣血之化,總由于水谷,水谷盛,則血?dú)庖嗍?,水谷衰,則血?dú)庖嗨ィ戎S衷陉柮??!庇终f:“經(jīng)血為水谷之精氣,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。凡其源源而來生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺?!逼⑽腹δ苷2拍軐⒕⑽镔|(zhì)不斷輸布全身化為氣血,使任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下。脾失健運(yùn),不能將水谷精微化為氣血,則經(jīng)水不能按時(shí)而至,致月經(jīng)后期,甚至閉經(jīng);水液不能運(yùn)化,聚而為痰,阻滯經(jīng)絡(luò)周身。所以,王樟連教授在臨床治療中多以活血化痰、通調(diào)經(jīng)絡(luò)為先,其次調(diào)理中焦氣機(jī),補(bǔ)益氣血。

    3 針?biāo)幗Y(jié)合

    唐·孫思邈在《備急千金要方》中說:“針灸而不藥,藥而不針灸,尤非良醫(yī)也……知針知藥,固是良醫(yī)?!贬樉膶偻庵畏?,著重于疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血;藥物屬內(nèi)治法,善于協(xié)調(diào)臟腑,扶正祛邪。

    王樟連教授在臨床應(yīng)診時(shí)注重辨證論治,針?biāo)幖媸?,常以“湯藥攻其?nèi),針灸攻其外”。選藥多用丹參、生地黃、當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血;椿根皮、益母草活血,引藥歸胞脈、胞宮;桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、澤蘭加強(qiáng)活血化瘀之力;卵巢增大加威靈仙、皂角刺、浙貝母散結(jié)消癥;郁金、佛手、柴胡、薄荷、生麥芽等疏肝理氣;郁而化火加夏枯草、黃芩、澤瀉、茯苓、豬苓、車前草、薏苡仁利濕化濁;枳殼、枳實(shí)、桔梗、木香調(diào)理氣機(jī);紅藤、敗醬草通調(diào)經(jīng)絡(luò),蕩滌腸腑;生黃芪、白術(shù)、山藥益氣血;腎虛者加菟絲子、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎生精;焦山楂、雞內(nèi)金、炙甘草固護(hù)胃氣。針灸取穴以任脈、足陽明胃經(jīng)為主。任脈主胞胎,陽明經(jīng)多氣多血。取穴:關(guān)元、水道、歸來、子宮、次髎、血海、膈俞活血養(yǎng)血;天樞、大橫、氣海、太沖調(diào)理氣機(jī);中脘、足三里、陽陵泉、陰陵泉助脾胃運(yùn)化;三陰交主陰血,調(diào)理肝、脾、腎;脾俞、胃俞、腎俞補(bǔ)益氣血。行平補(bǔ)平瀉手法,隔日1次,加TDP照射。

    4 強(qiáng)調(diào)適宜的有氧鍛煉

    現(xiàn)代生活交通極為便利,人們運(yùn)動(dòng)量不足,多久坐,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,尤其盆腔血液循環(huán)更差。臨床應(yīng)診要強(qiáng)調(diào)每日需30 min左右的快走、慢跑、打羽毛球等有氧鍛煉,既可抗焦慮,疏解肝郁,又可促進(jìn)氣血運(yùn)行,提高機(jī)體的抵抗力。

    5 病案舉例

    患者,女,29歲,未婚,2013年6月18日就診。主訴:月經(jīng)延期2個(gè)月。13歲月經(jīng)初潮,25歲以前月經(jīng)量、質(zhì)、周期正常,偶有痛經(jīng)。因考研緊張,月經(jīng)周期15 d,色暗,量少,點(diǎn)滴而下。B超檢查未見明顯異常。曾服用益母草顆粒,之后月經(jīng)周期37~40 d,經(jīng)期4~7 d?,F(xiàn)因工作不順心,月經(jīng)已2個(gè)月未至,末次月經(jīng)4月29日,量中等,色深,夾少量血塊,經(jīng)行前腹部隱痛。刻下癥:體胖,面油,背部痤瘡明顯,乳房脹痛,胃納可,無口苦,大便不暢,質(zhì)黏,舌質(zhì)淡水滑苔,脈沉澀。性激素檢查:促黃體生成素(LH)12.1 IU/L,促卵泡刺激素(FSH)4.2 IU/L,雌二醇(E2)276.5 pmol/L,孕酮(P)2.13 nmol/L,睪酮(T)2.6 nmol/L。B超:雙側(cè)卵巢切面大小正常,內(nèi)均可見10多個(gè)卵泡回聲,卵泡最大直徑0.7 cm,內(nèi)膜厚約1.2 cm(雙層)。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征。中醫(yī)辨證:月經(jīng)后期,證屬痰濕血瘀阻滯。治宜活血通絡(luò),行氣化痰。一診方藥:丹參、干益母草、紅藤各20 g,生地黃、炒白芍、當(dāng)歸、椿根皮、桃仁、紅花、澤瀉、茯苓、豬苓、車前草、枳殼、焦山楂、雞內(nèi)金各10 g,陳皮、柴胡、炙甘草各6 g,7劑。取穴:中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、水道、歸來、子宮、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖、脾俞、胃俞、腎俞、十七椎、次髎。加TDP照射,隔日1次。5 d后月經(jīng)來潮,上方繼服,加灸神闕、關(guān)元、十七椎至月經(jīng)結(jié)束。三診舌苔薄白,改丹參10 g,干益母草10 g,去豬苓加生薏苡仁30 g,針灸處方去次髎、十七椎、血海,囑其加強(qiáng)體育鍛煉。四診恐柴胡用久劫傷肝陰,去柴胡加郁金、佛手片各10 g,針灸加陰陵泉、陽陵泉。五診加生黃芪10 g。依此反復(fù)治療3個(gè)月,月經(jīng)周期已恢復(fù)至33 d,色量均正常,改逍遙丸繼服1個(gè)月。半年后隨訪,B超顯示已有優(yōu)勢卵泡,1年后結(jié)婚,自然懷孕生子。

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