嶺南地區(qū)風濕痹痛的特色治療

徐兆輝

(廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510240)

風濕痹痛是以四肢關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，活動受限，或伴有酸沉、彈響等為主要表現(xiàn)的一類疾病。臨床主要表現(xiàn)為進行性的關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等，嚴重者導致關節(jié)畸形，喪失功能，影響患者正常生活和工作。西醫(yī)中的風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、膝骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風等屬于風濕痹痛，其往往纏綿難愈，給患者造成了很大痛苦，同時給家庭和社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔。

1 風濕痹痛的治療應因地制宜

我國幅員遼闊，東西南北氣候差異顯著，人們的飲食習俗也各不相同。臨床觀察表明，約90%以上的風濕痹痛患者對氣候變化敏感，氣候因素的變化與風濕病痛有密切聯(lián)系。不同地域、氣候、環(huán)境對長期生活在其中人們的體質(zhì)，疾病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生深刻影響，同一種疾病在不同地域發(fā)病類型明顯不同。因此在診治過程中，要特別注重因地制宜，綜合考慮地域、環(huán)境、氣候因素，這對風濕痹痛的治療有重要意義。

2 風濕痹痛在嶺南地區(qū)的治療特色

傳統(tǒng)中醫(yī)學重視地域因素對發(fā)病的影響，因地制宜原則在許多地方演化成為地方學術(shù)流派。下面結(jié)合嶺南地區(qū)獨特的氣候特點，概括嶺南醫(yī)家對風濕痹痛的治療特色，希望對豐富風濕痹痛的治療思路和提高中醫(yī)療效有所幫助。

2.1 風濕痹痛在嶺南地區(qū)的發(fā)病特點 中醫(yī)認為風濕痹痛的發(fā)生與個人稟賦及當?shù)氐沫h(huán)境氣候密切相關，常見于“痹證”“鶴膝風”“歷節(jié)”等病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“東南之域，魚鹽之地，海濱傍水；南方者，陽之所盛，霧露所聚；西方者，沙石之處，水土剛強；北方者，地高陵居，風寒冰冽?！睅X南地區(qū)是指南嶺以南，包括廣東、廣西、海南等地區(qū)，全年平均氣溫較高，夏長冬短，且雨量充沛，臨海多風，霧露常聚，濕熱蒸騰。嶺南地區(qū)的人們長期生活在濕熱郁蒸的自然環(huán)境中，使本地區(qū)的風濕痹痛呈現(xiàn)多濕熱的特點。

2.2 重視五臟相關 “五臟相關理論”是鄧鐵濤教授首先闡述的，不但豐富了中醫(yī)藏象理論體系，還為臟腑辨證指導臨床提供了新的理論依據(jù)。風濕痹痛屬正虛邪實，多肝腎虧虛；嶺南地區(qū)則表現(xiàn)為與肝、脾、腎關系密切。嶺南醫(yī)家深刻理解“五臟相關理論”，運用到風濕痹痛的臨床治療中，并取得滿意療效。韓清民等[1]對“五臟相關理論”進行深入研究，并在膝痹治療過程中結(jié)合“腎肝脾相關”理論，取得顯著療效。

2.3 臨證用藥重祛濕清熱 嶺南人有濕熱重的特點，用藥多依據(jù)嶺南人的體質(zhì)特點，常用健脾化痰、清熱祛濕藥。廣州市名老中醫(yī)羅廣蔭認為“南方地卑多濕，六淫諸邪，多以濕邪為患。因濕性重濁黏滯，熱與濕邪膠結(jié)難化，熱隨濕留，濕困而熱難解”。嶺南人風濕痹痛的發(fā)生、發(fā)展、臨床證候有其相應的特殊性，易出現(xiàn)脾胃虛弱、濕熱偏勝的表現(xiàn)。因此，組方用藥常重視祛濕清熱，健脾益氣，通絡除痹[2]。

2.4 擅用嶺南中草藥 嶺南醫(yī)家在長期的臨證過程中，總結(jié)了大量本地域特有中藥材的藥性特點，且善于應用其治療疾病，形成了獨具特色的用藥經(jīng)驗。劉成麗等[3]研究廣州地區(qū)名中醫(yī)驗方用藥特點后發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)名中醫(yī)在臨床用藥時常以本地中草藥資源為基礎。下面列舉幾種有代表性的治療風濕痹痛的嶺南藥材，供大家辨證論治時參考。

(1)五指毛桃。又名五爪龍，常和黃芪對應稱之為“南芪”，性甘，微溫，與黃芪功用相似，能健脾補肺，益氣除痹；但黃芪溫燥，而五指毛桃性緩而潤。嶺南地區(qū)氣候濕熱，脾喜燥惡濕，最易受困；脾氣不足，水濕不得運化，留滯筋脈經(jīng)絡，而成痹證。在風濕痹痛的治療中常用五指毛桃補脾益氣，脾運痹通，則疼痛、腫脹緩解。

(2)祛風濕、利關節(jié)用伸筋草、千斤拔。①伸筋草性溫，味辛，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有舒筋活絡、通利關節(jié)之功效。藥理學研究證明其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、抑制乙酰膽堿酯酶活性等作用[4]。嶺南地區(qū)濕邪較重，濕性趨下，重濁黏膩，留駐于筋脈、關節(jié)，不通則痛；濕邪痹阻經(jīng)脈可引起膝關節(jié)屈伸不利、腫脹發(fā)熱，纏綿難愈。嶺南醫(yī)家用伸筋草治療關節(jié)屈伸不利、風濕痹痛等癥，療效確切。②千斤拔在《嶺南采藥錄》中記載能夠祛風濕，舒筋活絡，用于治療手足痹痛、腰部風濕作痛、跌打損傷等?！赌蠈幨兴幬镏尽分杏涊d其能壯筋骨，祛瘀積，主治跌打損傷、風濕骨痛、四肢酸軟無力、黃疸等。在風濕痹痛的治療中，千斤拔配伍伸筋草不僅可以祛濕，還可強筋骨，止痹痛。

(3)補血通絡用雞血藤。風濕痹痛患者普遍病程較長，久病多瘀，常表現(xiàn)為虛實夾雜。雞血藤性苦甘溫，能活血補血，舒筋活絡。劉軍[5]依據(jù)“氣血為先”的理論，運用雞血藤的補血、活血通絡之功，為補肝益腎之品開路架橋，直達病所，筋脈得養(yǎng)，疼痛可解，活動功能可恢復。

(4)補肝腎、強筋骨用杜仲。風濕痹痛的主要病機是“虛與阻”，為本虛標實之證，并且研究已證實補腎活血中藥能延緩膝痹的病理過程[6]。治療以補益肝腎、活血化瘀為治療大法[7]。杜仲味甘，性溫，對肝腎不足之腰膝疼痛用之效佳。在風濕痹痛的臨床治療中常用杜仲配牛膝補益肝腎，強筋健骨，能夠較好地緩解腰膝疼痛，還能增強其他藥物行血化瘀之功[8]。

3 現(xiàn)代嶺南地區(qū)風濕痹痛出現(xiàn)新特點

隨著社會的進步，人們的生活方式也隨之改變，環(huán)境因素在風濕痹痛發(fā)病中的作用越來越受到人為因素的影響。嶺南地區(qū)平均氣溫較高，夏季漫長，長時間使用空調(diào)，許多年輕人往往不注意空調(diào)產(chǎn)生的“風寒邪氣”，失于調(diào)攝而誘發(fā)風濕痹痛。從室外進入室內(nèi)后，往往不能及時增加衣物，室內(nèi)外溫差較大，汗出當風，汗孔郁閉，營衛(wèi)不和，則風寒濕痹阻，導致四肢關節(jié)受損、受冷、疼痛，加速關節(jié)退化，長此以往導致關節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利[9]。此外，天氣炎熱、貪食冰涼之品、濫服涼茶等因素也在風濕痹痛發(fā)病中起到越來越重要的作用。

4 討論

風濕痹痛是臨床常見疾病，久治難愈，對患者正常生活和工作造成較大的影響。風濕痹痛的發(fā)病機制十分復雜，現(xiàn)代醫(yī)學仍未完全明確其病因，地域、環(huán)境只是其中的影響因素，但也有一些醫(yī)家認為其發(fā)病無地域差異。筆者在不同地區(qū)臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)地域不同，患病類型也不同，提示應該重視地域?qū)︼L濕痹痛的影響。嶺南地理、氣候環(huán)境及飲食生活習慣對風濕痹痛的發(fā)病影響較大。嶺南醫(yī)家重視臟腑辨證，注重健脾除濕，善于應用地方中草藥材，形成了獨具特色的用藥經(jīng)驗，取得了良好的臨床治療效果。筆者希望通過分析嶺南中醫(yī)對風濕痹痛的治療特色，豐富風濕痹痛的治療思路，對提高風濕痹痛的療效有所幫助。

[1]韓清民,黃旭東,王躍輝.從腎肝脾相關理論論治膝骨關節(jié)炎探討[J].四川中醫(yī),2010,28(5):35-36.

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[3]劉成麗，楊智輝，劉小斌，等.廣州地區(qū)名中醫(yī)驗方用藥特點[J].新中醫(yī)，2012，44(5):124-125.

[4]蔡卓亞,周自桂,李萍,等.伸筋草化學成分及藥理作用研究進展[J].中草藥,2015,46(2):297-304.

[5]梁浩東,潘建科,洪坤豪,等.劉軍運用嶺南特色藥物治療膝骨關節(jié)炎經(jīng)驗探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(6):1152-1154.

[6]唐勇,姜杰,孟輝,等.補腎益氣活血方對實驗性膝骨關節(jié)炎兔關節(jié)軟骨組織形態(tài)學的影響[J].中國臨床康復,2005,9(10):237-239.

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[9]孫玥,劉健.不同地域痹證中醫(yī)藥治療特色[J].安徽中醫(yī)學院學報,2013,32(1):3-6.