慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床治療分析研究

張 婕　凌 云　榮 陽(yáng)　榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1-2]。2015年1月至2017年4月本院收治慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常112例，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組112例，男性60例，女性52例，年齡38～80歲，平均59.5歲。其中，風(fēng)濕性心瓣膜病24例，高血壓性心臟病40例，冠心病24例（陳舊性心肌梗死6例），擴(kuò)張型心肌病12例，病毒性心肌病12例。心功能（NYHA）分級(jí)為：3C級(jí)76例，3D級(jí)8例，4C級(jí)16例，4D級(jí)12例。心率為90～110次/分，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速50例，頻發(fā)室性早搏62例（成對(duì)室性早搏20例）。6 min步行試驗(yàn)[3]：重度76例，中度32例，輕度4例。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動(dòng)過緩和Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2治療方法：本組112例，在常規(guī)抗心力衰竭治療的同時(shí)，給予鹽酸胺碘酮片0.2 g，每天3次，7 d后改為0.2 g，每天2次，14 d后改為0.2 g，每天1次，治療40 d后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。治療期間嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀、心率、心律、電解質(zhì)、肝腎功能情況，服藥前10 d，每2天檢查心電圖1次，觀察其心率及QT間期，如心率＜50次/分，或QT間期延長(zhǎng)到0.43 s或發(fā)生Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者，立即給予停藥。本組患者在口服胺碘酮藥物治療前7 d均未使用其他抗心律失常藥物。

1.3療效評(píng)定：經(jīng)觀察療效并根據(jù)治療前后（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及心電圖檢查結(jié)果，分別于治療20 d后及治療40 d后進(jìn)行評(píng)分。6 min步行試驗(yàn)[3]：要求患者在平直的走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6 min的步行距離＜150 m為重度心功能不全；150～425 m為中度；426～550 m為輕度心功能不全。顯效：心悸、胸悶、呼吸困難癥狀全部緩解，心功能提高Ⅱ級(jí)，心電圖檢查示，頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，成對(duì)室性早搏數(shù)量減少妻80%，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失100%，6 min步行試驗(yàn)重度者可＞l50 m，中度者提高100 m；有效：上述癥狀體征部分緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)，頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失90%，6 min步行試驗(yàn)增加100 m；無效：上述癥狀體征無緩解，心功能無改善，心電圖無明顯改變，6 min步行試驗(yàn)無明顯增加。

2　結(jié)　果

本組112例，顯效70例（62.5%），有效20例（17.9%），總有效率為82.2%；無效22例（19.6%）。竇性心率（HR）由95～110次/分減少60～80次/分。不良反應(yīng)：竇性心動(dòng)過緩2例，QT間期延長(zhǎng)4例，停藥后好轉(zhuǎn)。

3　討　論

3.1胺腆酮的作用機(jī)制：胺碘酮是延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥物，屬3類抗心律失常藥[4]，其抗心律失常的主要作用機(jī)制是通過抑制多種離子通道，如INa、ICa、IK等，降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性，動(dòng)作電位時(shí)程（APD）和有效不應(yīng)期（ERP），延長(zhǎng)QT間期和QRS波。胺碘酮延長(zhǎng)APD的作用不依賴于心率的快慢，無翻轉(zhuǎn)使用依賴性。翻轉(zhuǎn)使用依賴性是指心率快時(shí)，藥物延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的作用不明顯，但心率慢時(shí)，卻使動(dòng)作電位明顯延長(zhǎng)，此作用易誘發(fā)心尖扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。此外，胺碘酮有非競(jìng)爭(zhēng)性的α、β擬腎上腺素受體阻滯作用，使血管平滑肌擴(kuò)張，降低外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧量，對(duì)心排血量無明顯影響。胺碘酮可以消除折返激動(dòng)，從而抑制房室顫動(dòng)及減慢竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，使心率減慢，室性心動(dòng)過速得以終止。因其延長(zhǎng)心肌復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)QT間期，臨床用藥時(shí)需密切觀察患者癥狀體征，每隔1～2 d檢查心電圖1次，如發(fā)現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)需停藥或減量觀察。對(duì)于心肌梗死后室性期前收縮，目前認(rèn)為此類患者如有頻發(fā)性室性早搏，用胺碘酮有效，其致心律失常作用甚低。對(duì)充血性心力衰竭伴惡性心律失?；颊吣苡行Ы档筒∷缆屎外缆蔥5-8]。

3.2胺碘酮治療充血性心力衰竭的意義：本組應(yīng)用胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常112例，顯效70例，治療40 d后觀察心功能改善Ⅱ級(jí)70例，心功能改善Ⅰ級(jí)20例。50例頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，其中16例成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%。40例短陣性室性心動(dòng)過速完全消失，總有效率為82.2%。通過胺碘酮藥物在臨床上的應(yīng)用觀察與分析，其治療充血性心力衰竭伴室性心律失常有效率高，且不良反應(yīng)少。治療期間未發(fā)現(xiàn)肺纖維化及甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退現(xiàn)象發(fā)生，無尖端扭轉(zhuǎn)型室速[9-11]。