超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果觀察

閆廣顯

（營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）神經(jīng)外科，遼寧 營口 115007）

在高血壓疾病中，腦出血屬于一種并發(fā)癥，發(fā)生率較高，起病急且病情危重，會嚴重威脅患者的生命安全。本文為了觀察超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果，將50例高血壓腦出血患者作為對象展開研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1基線資料：將本院在2014年9月至2016年9月收治的50例高血壓腦出血患者隨機分成2組，25例/組。對照組：男性∶女性=16∶9；年齡范圍53～82歲，平均年齡（65.34±7.28）歲；出血量18～95 mL，平均出血量（56.26±21.24）mL；腦出血部位：6例小腦、11例基底節(jié)、7例腦葉、1例其他。觀察組：男性∶女性=17∶8；年齡范圍54～83歲，平均年齡（65.38±7.31）歲；出血量17～98 mL，平均出血量（56.31±21.29）mL；腦出血部位：7例小腦、10例基底節(jié)、6例腦葉、2例其他。2組高血壓腦出血患者的基線資料差別不大，P值＞0.05。

1.2方法：一組采取超早期微創(chuàng)血腫清除術（對照組）：在患者發(fā)病6 h內(nèi)進行該手術，首先確定血腫中心，再將硅膠引流管與一次性顱內(nèi)血脂粉碎穿刺針相連后吸出顱內(nèi)血腫，吸出后在顱內(nèi)血腫腔內(nèi)注入尿激酶，2 h后將其引出。一組實施超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術（觀察組）：手術時間為發(fā)病后6 h內(nèi)，取全麻后將患者的顱內(nèi)壓降低，確定顱內(nèi)血腫部位并進行標記，在距離血腫最近處根據(jù)顱骨的厚薄選擇適宜部位將頭皮切開5 cm，同時將該部位的骨窗擴大至3 cm，將硬腦膜切開后使用穿刺針將血腫抽吸出，隨后將皮質切開2 cm左右，牽拉腦組織至血腫腔，使用氯化鈉注射液對創(chuàng)面和血腫腔進行沖洗，清除血腫后即完成手術。

1.3觀察指標與判定標準：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分法（NIHSS）評估患者術后的神經(jīng)功能，統(tǒng)計2組患者術后意識恢復的時間以及2組的病死率。

1.4統(tǒng)計學處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，NIHSS評分、術后意識恢復時間用表示，采用t檢驗；用%表示病死率，使用卡方檢驗。P＜0.05表示2組高血壓腦出血患者的各項指標數(shù)據(jù)對比差別較大，具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

手術結束后，對照組患者的NIHSS評分為（11.24±1.59）分，術后意識恢復時間為（7.01±1.02）d，病死率是16.00%（4/25）。觀察組患者手術結束后的NIHSS評分、術后意識恢復時間以及病死率依次為（6.21±1.11）分、（2.28±0.68）d、4.00%（1/25）。2組高血壓腦出血患者的上述三項指標對比具有統(tǒng)計學意義。

3　討　論

高血壓腦出血是高血壓患者在發(fā)病期間發(fā)生率較高的并發(fā)癥，50～70歲的男性比較高發(fā)[1]，春季和冬季的發(fā)病率高于其他兩季[2]。臨床治療高血壓腦出血疾病時容易使患者腦底小動脈發(fā)生病理改變，當患者腦底小動脈發(fā)生病變時，小動脈的管壁上會出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣的壞死、出血[3]，此時，患者血管壁的強度會降低，導致微小動脈瘤出現(xiàn)，患者在日常生活中腦血管極易發(fā)生破裂[4]，進而出現(xiàn)腦血管出血的現(xiàn)象。高血壓腦出血患者在用力排便或過于激動時均可能發(fā)病，臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐等[5]，也有患者會出現(xiàn)嗜睡或昏迷的癥狀，甚至會導致患者呼吸發(fā)生障礙和脈搏減弱，出現(xiàn)中樞性的衰竭，危及生命安全。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術逐漸應用于臨床治療中，其中治療高血壓腦出血疾病的微創(chuàng)手術包括超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術和超早期微創(chuàng)血腫清除術，其中超早期微創(chuàng)血腫清除術的手術視野不直觀[6]，導致血腫清除完全程度較低，同時還可能損傷到患者的正常組織，患者術后的致殘率和病死率均較高。

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術破骨進入后能準確定位患者顱內(nèi)患病部位，同時還能將不斷升高的顱內(nèi)壓狀況解除，可改善患者的腦血液循環(huán)[7]。術中可在肉眼的直視下對患者腦組織中的病灶情況進行觀察，能夠準確判斷血腫清除情況和再次出血的發(fā)生情況，在實際操作過程中，具有操作簡便、對患者損傷小的優(yōu)勢[8]，病死率和殘疾率均較低，患者術后恢復的速度較快。

在本次研究結果中，觀察組高血壓腦出血患者術后NIHSS評分低于對照組，術后意識恢復時間比對照組患者短，在病死率方面，觀察組與對照組相比更低，上述三項指標組間對比，P值＜0.05。

由此可得，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術能提高高血壓腦出血患者術后的神經(jīng)功能，縮短術后意識恢復時間，具有較低的病死率，值得在高血壓腦出血疾病的治療中應用。