北方地區(qū)急診老年腦卒中患者心理應(yīng)激評(píng)分調(diào)查

安成東

作者單位： 沈陽(yáng)市急救中心 110003

腦卒中是常年居住我國(guó)北方地區(qū)老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其致殘率和死亡率都居高不下，給個(gè)人、家庭及社會(huì)增加了沉重負(fù)擔(dān)。隨著對(duì)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式認(rèn)知加深，精神心理應(yīng)激在腦卒中發(fā)病中扮演角色引起了醫(yī)師們關(guān)注。生活事件是人們?cè)谏钪性庥龅母黝悊?wèn)題，是導(dǎo)致心理應(yīng)激并進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激源。一些研究[1，2]證實(shí)，生活事件與卒中聯(lián)系密切，為此我們選擇近期經(jīng)我急救中心就治的老年腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，另取一組在我市上園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人為對(duì)照組。兩組入選對(duì)象均接受了楊德森編制的生活事件量表(Life Event Scale，LES)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至12月經(jīng)沈陽(yáng)市急救中心急診就治的老年腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“急性腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初發(fā)性急性腦卒中；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重智力缺陷、認(rèn)知障礙及癡呆癥患者；②合并其他臟器嚴(yán)重疾病患者；③初中以下為文化程度患者；④非急性期卒中患者。本文入選老年腦卒中患者109例，男性64例，女性45例，年齡61～89歲，平均70.72±13.45歲。對(duì)照組選擇2017年在沈陽(yáng)市大東區(qū)上園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人115例，男性68例，女性47例，年齡62～90歲，平均69.22±12.75歲。兩組入選對(duì)象年齡及性別分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理應(yīng)激評(píng)定工具選擇及使用方法：本研究心理應(yīng)激評(píng)分工具采用楊德森教授編制的“生活事件量表”，量表由48項(xiàng)正、負(fù)性生活事件組成，每項(xiàng)生活事件評(píng)分按發(fā)生頻度及應(yīng)激強(qiáng)度分成5個(gè)等級(jí)，通過(guò)共識(shí)換算成下面指標(biāo)：①生活事件頻度(Life event frequency，LEF)：發(fā)病前1年遭遇生活事件總數(shù)目；②正性LEF：正性生活事件數(shù)目；③負(fù)性LEF：負(fù)性生活事件數(shù)目；④生活事件總強(qiáng)度(Life event intensity ，LEI)：發(fā)病前1年遭遇生活事件導(dǎo)致精神緊張程度乘以該生活事件持續(xù)時(shí)間的自然對(duì)數(shù)值；⑤正性LEI：正性生活事件強(qiáng)度；⑥負(fù)性LEI：負(fù)正性生活事件強(qiáng)度。LES屬于自評(píng)量表，在每位受試者入選后1周內(nèi)完成。

2.結(jié)果

表1為兩組患者心理應(yīng)激頻度和強(qiáng)度指標(biāo)比較。結(jié)果表明，老年腦卒中患者的LEF均數(shù)、負(fù)性LEF均數(shù)、LEI均分、正性LEI均分和負(fù)性LEI均分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

3.討論

國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)明，心理應(yīng)激與急性腦卒中發(fā)病聯(lián)系密切，心理應(yīng)激具有兩重性，既有積極一面，也有消極影響，與個(gè)體生存、發(fā)展及健康有著密不可分的關(guān)聯(lián)性。生活事件是個(gè)體在生活中遭遇的各類問(wèn)題， 并通過(guò)心理應(yīng)激影響著人們身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3]證實(shí)，生活事件通過(guò)心理應(yīng)激反應(yīng)作用于個(gè)體，特別是負(fù)性生活事件，易產(chǎn)生明確而持續(xù)的抑郁、焦慮情緒，使得體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，血管發(fā)生收縮， 血小板聚集增強(qiáng)，血液黏稠度增加，同時(shí)體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升，兩者都可促使腦卒中發(fā)生。本文選擇近期經(jīng)我急救中心急診就治的老年腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，另取一組在我市上園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受體檢結(jié)論健康的老年人為對(duì)照組，并使用楊德森教授編制的LES工具進(jìn)行評(píng)估調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者的LEF均數(shù)、負(fù)性LEF均數(shù)、LEI均分、正性LEI均分和負(fù)性LEI均分均明顯高于對(duì)照組，這些結(jié)果提示，生活事件引起的情緒變化是我國(guó)北方地區(qū)老年腦卒中發(fā)病的明確誘因，國(guó)內(nèi)其他同類報(bào)道[4，5]與我們觀察結(jié)果一致。

鑒于生活事件及心理應(yīng)激因素在北方地區(qū)老年腦卒中患者發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用，因此進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，改善老年易患群體的心理素質(zhì)，提高防御功能，減輕情緒應(yīng)激，講究精神衛(wèi)生和增加社會(huì)支持都是可供選擇的干預(yù)治療方法。