輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)患者的臨床手術(shù)配合以及護(hù)理方法

譚 旭

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116100）

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見的疾病，該疾病主要表現(xiàn)為血尿、伴有發(fā)熱、腰腹部劇烈絞痛癥狀[1]。嚴(yán)重影響的患者的身體健康，近年來(lái)，氣壓彈道碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石患者中得到了廣泛的應(yīng)用。然而在手術(shù)治療下，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，有研究表明，給予輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理效果顯著，可有效緩解患者疼痛程度，提有助于高患者生活質(zhì)量[2]。筆者經(jīng)過(guò)對(duì)我院2014年3月至2016年5月收治是輸尿管結(jié)石患者97例展開研究，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究對(duì)象為2014年3月至2016年5月我院救治的97例輸尿管結(jié)石患者，全部患者均經(jīng)氣壓彈道碎石術(shù)治療，并給予患者實(shí)施針對(duì)護(hù)理措施。97例輸尿管結(jié)石患者中男性為58例，女性為39例；年齡25～62歲，中間值（37.3±4.4）歲；結(jié)石部位：下段43例，中段31例，上段23例；結(jié)石長(zhǎng)徑為8～20 mm，橫徑為5～15 mm；其中草酸鹽結(jié)石36例，碳酸鹽結(jié)石32例，磷酸鹽結(jié)石29例。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法：給予全部患者行氣壓彈道碎石術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，采用的是腰麻加硬膜外麻醉方式，然后取患者截石位。選用LITHOCLAST氣壓彈道碎石機(jī)、國(guó)產(chǎn)的液壓灌注汞、以及德國(guó)產(chǎn)的Wolf輸尿管鏡，在顯示系統(tǒng)監(jiān)視的情況下，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡內(nèi)，接著以F3輸尿管導(dǎo)管插入患者側(cè)輸尿管口，運(yùn)用套入法在液壓汞高壓灌注下對(duì)患者輸尿管口進(jìn)境，直到進(jìn)入結(jié)石處。再以直徑為1.0 mm的碎石桿從輸尿管鏡工作通道插入，然后把結(jié)石輕壓在輸尿管壁上，隨后啟動(dòng)碎石機(jī)，實(shí)施連續(xù)性的脈沖方式粉碎結(jié)石，小的碎石可待術(shù)后逐漸排出，如果有較大的碎石塊可采用取石鉗取出來(lái)，通過(guò)氣壓彈道碎石術(shù)結(jié)束后，常規(guī)放置雙J管引流，術(shù)后留置尿管。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理也是非常必要的，具體護(hù)理方法如下：

1.2.2.1 基本護(hù)理，護(hù)理人員需要認(rèn)真觀察患者疾病情況，并對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理，同時(shí)做好消毒工作。

1.2.2.2 心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者內(nèi)心的緊張、焦慮情緒，從而獲取患者的信任，最終積極配合治療。

1.2.2.3 疼痛指導(dǎo)，由于患者術(shù)后會(huì)有疼痛的表現(xiàn)的生理現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理深呼吸，通過(guò)有效的辦法轉(zhuǎn)移患者注意力，減少其疼痛感，從而提高患者恢復(fù)效果。

1.2.2.4 用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者使用止血藥物、抗菌藥物等，遵循醫(yī)師囑咐的使用方法，以達(dá)到消炎、抗水腫的目的。如果用藥后有不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，立即向醫(yī)師匯報(bào)。

1.2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后觀察患者血尿情況，由于血尿與尿管鏡碎石時(shí)對(duì)尿道、輸尿管的機(jī)械損傷有關(guān)，因此，需要密切觀察患者的尿量和顏色，多喝水，避免過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

通過(guò)氣壓彈道碎石術(shù)治療后的97例患者中，有2例患者因輸尿管嚴(yán)重狹窄致入鏡困難，改為別的手術(shù)治療，氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)成功率為97.94%。全所有患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，在術(shù)后一周均痊愈出院，且術(shù)后緊張度為4.12%（有4例患者感覺(jué)緊張）；術(shù)后疼痛度為2.06%（有2例患者感覺(jué)疼痛）。

3 討 論

目前，對(duì)于輸尿管結(jié)石患者的治療選擇輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)是最佳的治療方法，該手術(shù)方法可以有效改善患者臨床癥狀[3]。其具有操作便捷、手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，但由于輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)后會(huì)對(duì)輸尿管黏膜產(chǎn)生不同程度的出血、水腫或黏膜剝脫現(xiàn)象，以及結(jié)石碎片堆積形成石街，從而引起梗阻，最終影響腎功能。因此，在圍手術(shù)期中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施具有重要意義。尤其是在針對(duì)性護(hù)理的作用下，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者緊張度和疼痛度，還能縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文為了分析輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)患者的臨床手術(shù)配合以及護(hù)理方法，研究得出：氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)成功率高達(dá)97.94%，而且術(shù)后引起換緊張度僅為4.12%，疼痛度為2.06%。

綜上所述，輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者的治療效果顯著，可有效改善患者病情，是治療輸尿管中、上、下段結(jié)石的首選方法，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 侯鳳娟.氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠合并輸尿管結(jié)石術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(12):91-93.

[2] 達(dá)葉春,盤景鈺,張鳳鳳.舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(6):502-503.

[3] 鄭卓敏,莊澤平,連樂(lè)林,等.輸管尿鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石引起上尿路梗阻[J].新醫(yī)學(xué),2016,47(24):405-407.