108例隱匿性腎炎患者中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)的回顧分析

杜美娟

（丹東市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

隱匿性腎炎也叫作無癥狀性蛋白尿和（或）血尿，主要是指病因不同、發(fā)病機(jī)制不同的一類腎小球疾病。隱匿性腎炎是一種十分常見的腎小球疾病，也是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要原因。長期的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在隱匿性腎炎的治療中具有一定的優(yōu)勢。本研究將近2年來我院收治的經(jīng)腎穿刺確診的108例隱匿性腎炎患者的臨床資料做進(jìn)一步總結(jié)及分析，分析108例隱匿性腎炎的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)，以期為隱匿性腎炎的中醫(yī)藥治療提供臨床實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月丹東市中醫(yī)院收治的108例經(jīng)腎穿刺確診的隱匿性腎炎患者，其中男55例，女53例；年齡18～70歲，年齡（35.58±2.26）歲。108例患者的尿液檢查特點(diǎn)：單純蛋白尿者8例，占7.41%；血尿伴蛋白尿（尿蛋白≥3.5 g/d）者16例，占14.81%；血尿伴蛋白尿（尿蛋白1～3.5 g/d）者22例，占20.37%；血尿伴蛋白尿（尿蛋白≤1 g/d）者44例，占40.74%；單純血尿者18例，占16.67%。由腎活檢至就診時(shí)間＜6個(gè)月者54例，占50.00%；6個(gè)月～1年者25例，占23.15%；1～2年者29例，占26.85%。

1.2 辨證分型：根據(jù)以往研究分為本證及標(biāo)證，本證分為4型，包括脾腎陽虛證、脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證。標(biāo)證亦分為4型，包括下焦?jié)駸嶙C、風(fēng)濕內(nèi)擾證、風(fēng)熱傷絡(luò)證、脈絡(luò)瘀阻證。下焦?jié)駸嶙C的臨床表現(xiàn)：苔黃、薄、膩，脈濡滑數(shù)，發(fā)熱，伴或不伴蛋白尿，同步血尿，尿頻澀痛，腰痛或?yàn)a利，腹痛。風(fēng)濕內(nèi)擾證的臨床表現(xiàn)：苔薄膩，脈沉、或弦細(xì)、或弦，水腫逐漸加重，困乏、眩暈；肉眼血尿，尿蛋白定量＞1.0 g/d，泡沫尿。風(fēng)熱傷絡(luò)證的臨床表現(xiàn)：苔薄黃，舌紅，脈滑數(shù)或浮數(shù)，咳嗽，口干，微惡風(fēng)，發(fā)熱，伴或不伴蛋白尿，同步血尿，扁桃體腫大，咽紅腫，咽痛。脈絡(luò)瘀阻證的臨床表現(xiàn)：舌下脈絡(luò)郁滯，舌有瘀斑，脈澀，血黏度增高，微循環(huán)郁滯，蟹爪文絡(luò)，皮膚赤絲紅縷，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，腰部刺痛，血尿。

2 結(jié) 果

108 例隱匿性腎炎患者中，分為本證、標(biāo)證兩類，本證中脾腎陽虛證12例，占11.11%；脾腎氣虛證22例，占20.37%；肝腎陰虛證24例，占22.22%；氣陰兩虛證50例，占46.30%。脾腎陽虛證占比最少，而氣陰兩虛證占比最多。標(biāo)證中脈絡(luò)瘀阻證16例，占14.81%；風(fēng)熱傷絡(luò)證16例，占14.81%；風(fēng)濕內(nèi)擾證36例，占33.33%；下焦?jié)駸嶙C40例，占37.04%。脈絡(luò)瘀阻證和風(fēng)熱傷絡(luò)證占比最少，而下焦?jié)駸嶙C占比最多。

3 討 論

隱匿性腎炎屬于原發(fā)性腎小球疾病，其臨床表現(xiàn)主要有單純性鏡下血尿或單純性蛋白尿，未出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)，排除急慢性腎炎以及其他腎臟疾病，預(yù)后相對良好，腎的病理表現(xiàn)多樣，主要有輕微病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、IgA腎病以及非IgA腎病系膜增生性腎小球腎炎等[1]。有學(xué)者認(rèn)為隱匿性腎炎的病機(jī)為脾腎虧損，患者由于先天不足，加之后天脾弱導(dǎo)致脾腎兩虛，或濕熱毒蘊(yùn)、外感邪毒、起居不甚、情志失調(diào)、脈絡(luò)灼傷，導(dǎo)致瘀血下行而表現(xiàn)為血尿。血尿的病位在腎及膀胱，其基本病機(jī)有腎氣虛及腎陰虛。腎氣虛導(dǎo)致津液、精血固攝不能，腎陰虛導(dǎo)致內(nèi)熱生，血絡(luò)受到灼傷，導(dǎo)致血溢于脈外，從而形成血尿。脾腎兩虛導(dǎo)致固攝無權(quán)，精微下注導(dǎo)致蛋白尿[2]。

中醫(yī)理論將隱匿性腎炎辨證分為本證及標(biāo)證，本證分為4型，包括脾腎陽虛證、脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證。標(biāo)證亦分為4型，包括下焦?jié)駸嶙C、風(fēng)濕內(nèi)擾證、風(fēng)熱傷絡(luò)證、脈絡(luò)瘀阻證。脾腎氣虛證治療時(shí)應(yīng)以健脾固腎方治療，臨床中常用升麻、芡實(shí)、五味子、丹參、蟬蛻、懷牛膝、茯苓、杜仲、菟絲子、益智仁、白術(shù)、太子參、炙黃芪治療，諸藥合用具有固攝消濁，健脾益腎之效。氣陰兩虛證臨床中常用白薇、澤蘭、蟬蛻、丹皮、茯苓、山萸肉、知母、旱蓮草、女貞子、桑寄生、仙靈脾、益智仁、白術(shù)、黃芪等治療，諸藥合用具有補(bǔ)腎中之陰，益脾腎之氣之效。肝腎陰虛證臨床中常用左歸丸合補(bǔ)肝湯加減治療[3]。本研究結(jié)果顯示，本證中氣陰兩虛證占比最多，標(biāo)證中下焦?jié)駸嶙C占比最多，與前人研究結(jié)果相符，結(jié)果表明，隱匿性腎炎臨床中以氣陰兩虛證及下焦?jié)駸嶙C居多，治療時(shí)應(yīng)以清熱利濕、益氣養(yǎng)陰為隱匿性腎炎的主要治療原則。

[1] 占永立,王麗,趙宇,等.70例隱匿性腎炎臨床與病理分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,8(7):409-411.

[2] 鐘瑜,陳欽,魯盈,等.310例慢性腎小球腎炎患者辨證規(guī)律研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(11):967-969.

[3] 胡嵐,孫偉.隱匿性腎小球腎炎的中醫(yī)治療研究概況[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):12-15.