慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭76例急救臨床效果評(píng)價(jià)

李 芳

（四平市急救中心，吉林 四平 136000）

慢性阻塞性肺疾病作為一種肺部疾病具有的特征為氣流受限，病理表現(xiàn)主要為慢性肺支氣管炎和肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病容易合并呼吸衰竭，合并呼吸衰竭后會(huì)加重患者病情，直接威脅患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)病較急，病情較重，如治療遷延極易導(dǎo)致患者死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者發(fā)病后需進(jìn)行急救，提高救治效果。本次研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的急救效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者76例，所有患者經(jīng)診斷均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有呼吸衰竭的臨床特征?；颊咴诙唐趦?nèi)均有咳嗽、氣短、咳膿性痰、喘息加重、痰量增加等現(xiàn)象。所選患者中已排除嚴(yán)重意識(shí)障礙患者、心力衰竭患者、呼吸驟?；颊?、活動(dòng)性出血患者?；颊咧心?0例，女36例，年齡46～73歲，平均年齡（62.3±3.8）歲，患者中合并高血壓35例，合并冠心病27例，合并糖尿病20例。患者中躁動(dòng)患者10例，嗜睡患者16例，昏迷患者13例。

1.2 方法：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行急救時(shí)需給予患者持續(xù)性低流量吸氧治療，確?；颊吆粑！闇p少并發(fā)癥發(fā)生需給予患者祛痰藥物、解除支氣管痙攣藥物、抗感染藥物，通過應(yīng)用這些藥物緩解患者呼吸阻礙癥狀，使患者病情漸趨平穩(wěn)。此外，糾正水電解質(zhì)紊亂情況，維持患者體內(nèi)的酸堿平衡?；颊呷缬猩裰静磺灏Y狀需給予呼吸興奮劑類藥物。在上述治療基礎(chǔ)上給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療。采用BiPAP呼吸機(jī)，采取S/T工作模式，呼氣壓起始值設(shè)置為4～6 cm H2O，根據(jù)患者實(shí)際情況可適當(dāng)上調(diào)。呼氣壓設(shè)置為4～8 cm H2O，頻率設(shè)置為12～16次/分。各項(xiàng)參數(shù)可根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整。通氣過程中認(rèn)真觀察患者各項(xiàng)體征和臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者急救前后呼吸、心率、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、舒張壓和收縮壓等指標(biāo)的變化。

急救效果，顯效：患者生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善；有效：生命體征趨于平穩(wěn)，臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)有所改善；無效：各項(xiàng)臨床癥狀未見改善甚至加重，發(fā)生死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x-±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者急救前后各項(xiàng)生命指標(biāo)比較：急救前患者呼吸、心率、PaO2、PaCO2、舒張壓、收縮壓值分別為（28±5）次/分、（112±8）次/分、（51±5）mm Hg、（78±5）mm Hg、（77±7）mm Hg、（123±12）mm Hg，急救后各項(xiàng)指標(biāo)分別為（21±4）次/分、（87±5）次/分、（77±8）mm Hg、（61±4）mm Hg、（75±8）mm Hg、（120±8）mm Hg。呼吸、心率、PaO2、PaCO2與急救前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者治療效果：76例患者中顯效31例，有效36，無效9例，治療有效率為88.2%。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，誘因包括感染、寒冷等。慢性阻塞性肺疾病具有的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期低氧，這容易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，肺功能進(jìn)一步降低、呼吸肌疲勞、咳痰無力等[2]。痰液長(zhǎng)時(shí)間未排出的情況下會(huì)加重氣道阻塞，繼而引發(fā)肺部感染。慢性阻塞性肺疾病由于呼吸肌儲(chǔ)備能力下降以及呼吸肌作功的增加會(huì)導(dǎo)致呼吸肌功能不全，當(dāng)通氣和換氣功能發(fā)生障礙后會(huì)引發(fā)二氧化碳潴留和缺氧，低氧血癥和高碳酸血癥會(huì)發(fā)生，從而引發(fā)呼吸衰竭[3]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后病癥呈危重性，病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化，患者如未得到及時(shí)救治容易導(dǎo)致死亡。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭發(fā)病時(shí)可供用于治療的時(shí)間較短，一旦錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間會(huì)對(duì)患者造成難以彌補(bǔ)的影響[4]。因此，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后需及時(shí)進(jìn)行搶救，在最短的時(shí)間內(nèi)使患者病情得到穩(wěn)定。

慢性阻塞肺合并呼吸衰竭常規(guī)的急救措施為持續(xù)性低流量吸氧、解痙、祛痰、抗感染、維持酸堿平衡以及呼吸興奮劑等。通過持續(xù)性低流量吸氧可使患者呼吸恢復(fù)正常，解痙和祛痰治療能夠保證患者呼吸道呼吸順暢，避免痰液對(duì)呼吸道造成阻塞，給予患者抗生素則可有效預(yù)防感染發(fā)生，避免患者病情加重[5]。常規(guī)的急救措施可以使患者臨床癥狀得到緩解，但不能很好控制病情，病情容易在短時(shí)間內(nèi)繼續(xù)惡化，影響患者生命安全。本次對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予常規(guī)措施搶救后給予機(jī)械通氣治療。本次研究所選擇的機(jī)械通氣方式為無創(chuàng)正壓通氣[6]。無創(chuàng)正壓通氣具有的優(yōu)勢(shì)是不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，不需對(duì)氣管切開或插管，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，無創(chuàng)正壓通氣模式對(duì)患者正常的語(yǔ)言交流和飲食不會(huì)產(chǎn)生影響，有利于患者表達(dá)自身感受，醫(yī)務(wù)人員可以更好了解患者身體狀態(tài)。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中如有肺性腦病、嚴(yán)重感染和氣道分泌物過多患者則應(yīng)及時(shí)建立起人工氣道實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行急救時(shí)需遵循靈活性原則，使患者在短時(shí)間內(nèi)得到最為有效的治療，確?；颊呱踩?。

本次研究中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)搶救后，呼吸、心率、PaO2、PaCO2與急救前比較均有顯著改善，治療有效率達(dá)88.2%，治療效果較優(yōu)。

綜上所術(shù)，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予有效的急救措施可使患者得到及時(shí)救護(hù)，臨床癥狀可在較短時(shí)間內(nèi)得到緩解，改善患者預(yù)后，提高治療效果。

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[2] 李長(zhǎng)道.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭57例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(21):106-106.

[3] 常寧.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者急救措施分析[J].中國(guó)處方藥,2015,13(5):116-116.

[4] 趙健雄.納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2013,26(10):126-127.

[5] 潘小青.肺康復(fù)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(6):1061-1062.

[6] 李玉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病(COPD)致呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):290-291.