1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014
手足汗癥,在中醫(yī)學(xué)屬于“汗證”范疇。中醫(yī)對(duì)“汗”的理解,《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云:“陽(yáng)加于陰謂之汗”,指出汗出乃陽(yáng)氣蒸化,津液出于體表而成。適量出汗能疏通腠理,抗御外邪,調(diào)整氣血,平衡陰陽(yáng),汗出過(guò)多則耗上陰液,氣隨汗泄,重者陽(yáng)隨陰脫?!夺t(yī)宗必讀·汗》云:“心之所藏,在內(nèi)者為血,在外者為汗。汗者心之液也,而腎主五液,故汗證未有不由心腎虛而得者?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上常稱(chēng)做為“局限性多汗癥”,目前西醫(yī)往往采取內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療,但均有其局限性[1]。針對(duì)于心腎陰虛類(lèi)型的手足汗癥,多采用滋陰清熱法治療。
中醫(yī)對(duì)于汗的生成,在《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中已有“陽(yáng)加于陰謂之汗”的概括。所謂“陽(yáng)加于陰謂之汗”,即汗的產(chǎn)生,需要同時(shí)滿(mǎn)足兩個(gè)條件:陽(yáng),即陽(yáng)氣對(duì)陰津的溫煦、鼓動(dòng)和蒸化是汗液產(chǎn)生的動(dòng)力;陰,陰津,《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云:“汗者,精氣也”?!鹅`樞·決氣》也提到“汗出溱溱,是謂津”。汗與血、津同樣由水谷之精氣所化生,都是津液的一種,故陰津是汗液產(chǎn)生的原材料。吳鞠通《溫病條辨·論汗》曰:“蓋汗之為物,以陽(yáng)氣為運(yùn)用,以陰精為材料”,正是這個(gè)道理。
汗的產(chǎn)生,陰與陽(yáng)的條件缺一不可。若是陰液不足,則陽(yáng)氣相對(duì)偏亢,虛陽(yáng)內(nèi)擾,則出現(xiàn)陽(yáng)氣蒸灼津液而發(fā)為汗。《醫(yī)方集解》曰:“隨其陽(yáng)氣所在之處而生津,亦隨其火擾所在之處泄而為汗?!崩餆釤胧?,外越于體表,一則逼津,一則開(kāi)腠,故汗出。治療上,不能見(jiàn)汗止汗,而應(yīng)抓住其主要矛盾,滋陰涵陽(yáng),“壯水之主,以制陽(yáng)光”,用壯水之法,以抑制亢陽(yáng)火盛,來(lái)從根本上止汗。
患者某某,女,27 歲,2017 年 8 月 21 日初診。因“手足心汗出1年余”就診?;颊咦栽V 1年前無(wú)明顯誘因手足心汗出多,伴有手足心發(fā)熱,于情緒激動(dòng)或緊張后癥狀加重。曾自服六味地黃丸等中成藥,效果不明顯;曾自服玫瑰花代茶飲,情緒可見(jiàn)明顯改善,而手足心汗出的癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),另患者自幼體型較瘦,平素飲水多。初診癥見(jiàn):手心、足心汗出溱溱,以手心為主,手足心發(fā)熱,平時(shí)易心煩,思慮過(guò)重,時(shí)有心悸、心慌,口干,無(wú)口苦。納尚可,嗜辛辣食物,睡眠時(shí)好時(shí)壞,夢(mèng)多,小便調(diào),大便不成形,一日一行。舌質(zhì)偏暗,舌尖紅,苔白,脈細(xì)數(shù)稍弦。中醫(yī)診斷:汗證;辨證:心腎陰虛證;治法:滋陰清熱。組方:天冬10 g,百合10 g,地骨皮10 g, 雞血藤20 g,黃精10 g,枸杞子10 g,玫瑰花10 g,郁金10 g,合歡皮12 g,炒酸棗仁15 g,炙甘草6 g。共7劑,水煎服,日1劑,分早晚兩次飯后溫服。2017 年 8 月 28 日二診:藥后患者自覺(jué)手心出汗明顯減少,心情舒暢,仍有少許手足心發(fā)熱,心悸發(fā)作頻率較之前明顯減少。繼服7劑,囑患者飲食清淡,暢情志,勞逸結(jié)合。2017 年 9 月 4 日三診:藥后患者諸癥基本消失。
按語(yǔ):本例患者為青年女性,體質(zhì)偏瘦,嗜食辛辣,精神壓力較大,素體陰虛。腎臟內(nèi)藏真陰,心腎陰虛,則心火亢盛,熱傷心陰,逼津外泄于四末,臨床可見(jiàn)手足溱溱汗出。腎陰虧虛,心火上炎,唾無(wú)所化則感口干欲飲,入夜尤甚。明·虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》言“或遇事繁冗,思想無(wú)窮,則心君亦為之不安”,認(rèn)為勞思太過(guò)、遇事繁冗、思想無(wú)窮,則心主亦為之不寧[2]。清·唐宗?!堆C論·驚悸》認(rèn)為“血不養(yǎng)心,則神浮而悸”[3]。清·高鼓峰《四明心法》中記載,“怔忡,心血少也”,而引起心血不足的原因“其原起于腎水不足,不能上升,以致心火不能下降”[4],可發(fā)生心悸,并伴見(jiàn)手足心熱、失眠多夢(mèng)等陰虛的癥狀。
《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載“奪血者無(wú)汗,奪汗者無(wú)血”。汗血同源,皆由水谷之精氣所化生,大汗出不可避免傷及津液。津液大傷,反過(guò)來(lái)會(huì)加重心腎陰虛的癥狀,形成惡性循環(huán)?!芭秩硕嚓?yáng)虛,瘦人多陰虛”,嗜食辛辣易化火傷陰,形成“陰虛體質(zhì)”,皆從側(cè)面印證患者屬于陰虛體質(zhì)?!端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云:“驚而奪精,汗出于心”,外界的不良精神刺激可導(dǎo)致心神無(wú)所依附,易出現(xiàn)手心汗出?;颊咂剿厍橹静粫?,思慮過(guò)重,肝氣郁滯,且月經(jīng)量少,說(shuō)明其具有氣血失調(diào)的情況,本例患者除有心腎陰虛的主證外,合并有肝郁氣滯的兼證。張?zhí)N慧[5]認(rèn)為,抓住主證才可以做到“方藥證治”,同時(shí)認(rèn)識(shí)到兼證,才能全面掌握患者病情,隨證加減用藥,以獲得最佳療效。
筆者認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)在滋陰清熱的基礎(chǔ)上,配合調(diào)理氣血的藥物。天冬苦寒能入腎經(jīng)以補(bǔ)腎陰、降腎火,可治腎陰虧虛之癥。百合甘微寒,歸心經(jīng)以養(yǎng)陰消熱、清心安神,對(duì)于本例患者虛煩驚悸、失眠多夢(mèng)效果甚好。黃精、枸杞子藥效平和,使腎陰得補(bǔ),補(bǔ)而不膩。地骨皮涼血除蒸,用于治療陰虛五心煩熱。雞血藤活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng),玫瑰花芳香行散、舒肝解郁、和血調(diào)經(jīng)。郁金活血調(diào)經(jīng),行氣解郁,與玫瑰花、雞血藤合用可增強(qiáng)疏肝的作用。合歡皮能安五臟和心志、解郁除煩安神,炒酸棗仁養(yǎng)心安神,斂汗,合歡皮與之同用可以增強(qiáng)安神的作用,炙甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用,動(dòng)靜相合,溫而不燥,滋而不膩,共奏滋陰清熱、疏肝解郁之功效。
疾病的產(chǎn)生與自身體質(zhì)有關(guān)系,與生活中飲食、作息的習(xí)慣的關(guān)系亦不可忽視,故在遣方用藥的同時(shí),應(yīng)該注重飲食調(diào)護(hù)。遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“恬淡虛無(wú)”、“精神內(nèi)守”的養(yǎng)神大法,調(diào)理好自己的情緒,可使治療達(dá)到事半功倍的效果。
[1]陳厚賞,林凱旋,肖國(guó)澤.單孔胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(16):117-118.
[2]虞摶. 醫(yī)學(xué)正傳[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1965.
[3]唐宗海. 血證論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005.
[4]高鼓峰. 四明心法·四明醫(yī)案[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1991.
[5]張?zhí)N慧.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中主證、兼證、變證相結(jié)合探析疾病本質(zhì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(11):53-54.