開展糖尿病專科護(hù)理門診工作促進(jìn)糖尿病患者的個(gè)體化管理

張 琳

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110031）

糖尿病是由于人體胰腺不能正常分泌胰島素（胰島素缺乏）或身體不能正常利用胰島素（胰島素抵抗），而使血糖持續(xù)高于正常水平的一種代謝性疾病[1]。隨著人們生活水平的不斷提高、高熱量飲食和少運(yùn)動(dòng)生活方式的流行普及以及人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢(shì)的加速邁進(jìn)，我國(guó)糖尿病患病率在過去30年中快速增長(zhǎng)近10倍。目前我國(guó)糖尿病患者已超過1億人數(shù)，成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家[2-4]。糖尿病慢性并發(fā)癥具有很高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅了患者生命健康，對(duì)社會(huì)也帶來嚴(yán)重不良影響，因此，采取積極有效的治療方式控制患者血糖水平對(duì)于預(yù)防延緩疾病進(jìn)程具有重要意義。目前臨床上主要通過讓患者掌握相關(guān)糖尿病理論知識(shí)、進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、控制飲食和運(yùn)動(dòng)并輔以藥物治療等手段以達(dá)到控制血糖目的，并且治療一般會(huì)伴隨糖尿病患者終身，而這需要專業(yè)的治療小組對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有計(jì)劃、有程序的管理和教育。作為糖尿病終身治療必不可少的一員，糖尿病?？谱o(hù)士在控制患者血糖、血脂以及血壓等方面具有重要作用。鑒于此，本文分析探討了對(duì)糖尿病患者開展專科護(hù)士出診護(hù)理教育門診而進(jìn)行個(gè)體化教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2017年8月在我院糖尿病?？谱o(hù)理門診診治的1457例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男586例，女871例，年齡18～85歲，平均年齡（52.6±14.2）歲；病程1～23年，平均病程（11.3±4.6）年；入選的所有患者體格檢查和肝腎功能均正常，并且無腫瘤病史和精神疾病史。

1.2 方法：由我院3名取得糖尿病專科護(hù)士資格的護(hù)士負(fù)責(zé)出診教育。根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)差異，制定適合患者個(gè)人的教育計(jì)劃并采取一對(duì)一單人教育方法。教育內(nèi)容包括對(duì)糖尿病理論知識(shí)進(jìn)行講解、血糖的自我監(jiān)測(cè)、控制飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式對(duì)糖尿病進(jìn)程的影響、不同種類治療藥物使用過程中需注意的事項(xiàng)、藥物治療期間對(duì)低血糖的預(yù)防及出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)采取的措施以及如何正確的注射胰島素等，而且保證每次講解內(nèi)容不重復(fù)。對(duì)不同治療方式的患者講解內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)應(yīng)做到各不相同，如對(duì)胰島素治療患者應(yīng)著重講解胰島素注射時(shí)的方法、胰島素的保存以及對(duì)低血糖的預(yù)防知識(shí)；對(duì)喜歡空腹運(yùn)動(dòng)的老年患者則應(yīng)重點(diǎn)講述空腹運(yùn)動(dòng)的危害性（極易導(dǎo)致低血糖）；而對(duì)于病史較長(zhǎng)但自我監(jiān)測(cè)能力缺乏的患者，需要對(duì)血糖監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行指導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)血糖正確測(cè)定方法，為患者制定血糖日監(jiān)測(cè)次數(shù)。所有內(nèi)容借助實(shí)物模型、小冊(cè)子等工具進(jìn)行通俗和生動(dòng)的講解。為患者制定復(fù)診日期，并定期隨訪，對(duì)患者長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察測(cè)定患者教育前后的空腹血糖水平和個(gè)體化問題解決情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教育前后患者空腹血糖：測(cè)定患者在教育前的空腹血糖，其均值為（8.25±2.32）mmol/L，經(jīng)糖尿病?？谱o(hù)理門診個(gè)體化教育，測(cè)定患者6個(gè)月后復(fù)診時(shí)空腹血糖，其水平降低至（6.12±1.98）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 個(gè)體化問題解決情況：除失訪的72例患者外，其余患者均完成了6個(gè)月的隨訪觀察。具體來說，應(yīng)用胰島素治療的患者充分掌握了胰島素注射方法和技巧；服用其他類型糖尿病治療藥物的患者對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)具有清晰判斷；掌握了低血糖預(yù)防措施和發(fā)生后的處理方法；對(duì)自我監(jiān)測(cè)方法不清楚的患者主動(dòng)購(gòu)買血糖儀并在護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)會(huì)了正確使用。

3 討 論

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝性疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，近年來糖尿病患病率逐年上升，迄今為止我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過1億，成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家，糖尿病的防治和管也理因此越來越受到醫(yī)學(xué)分泌界的重視。有研究顯示[5]，加強(qiáng)糖尿病患者教育和管理對(duì)預(yù)防控制疾病并發(fā)癥以降低患者致殘率、致死率密切相關(guān)，遺憾的是目前尚不足5%的糖尿病患者接受了正規(guī)的病情管理和監(jiān)測(cè)，這一方面是由于絕大多數(shù)醫(yī)院上尚無專業(yè)的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，另一方面也與醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。個(gè)體化糖尿病教育模式主張以經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，根據(jù)每位患者自身情況制定教育方案，一對(duì)一實(shí)施教育，增加患者主動(dòng)參與能力和相互交流機(jī)會(huì)，極大降低了糖尿病治療過程的盲目性，讓患者充分掌握糖尿病基本知識(shí)、不良反應(yīng)出現(xiàn)原因及處理措施等，因此，探討分析對(duì)糖尿病患者開展個(gè)體化教育管理的價(jià)值具有重要意義。

本文分析探討了以糖尿病?？谱o(hù)士出診方式對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化教育的效果。結(jié)果顯示，教育前患者空腹血糖均值達(dá)到（8.25±2.32）mmol/L，而經(jīng)糖尿病?？谱o(hù)理門診個(gè)體化教育，患者6個(gè)月后復(fù)診時(shí)空腹血糖水平降低至（6.12±1.98）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)之間差別明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者存在的個(gè)體化問題得到解決，患者受益明顯，對(duì)?？谱o(hù)士門診模式非常滿意，提升護(hù)士專業(yè)價(jià)值。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者給予?？谱o(hù)理門診個(gè)體化教育后，患者治療依從性和自我管理能力顯著提高，空腹血糖水平得到有效控制，患者存在的個(gè)體問題得到有效解決，患者受益明顯，對(duì)?？谱o(hù)士門診模式非常滿意，并且提升了護(hù)士專業(yè)價(jià)值，是一種最直接、最受歡迎和最有效的糖尿病教育方法，具有在臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。