圍手術期護理干預對小兒舌系帶修正術的影響

何曉杰

（丹東市第一醫(yī)院口腔科，遼寧 丹東 118000）

舌系帶過短是一種較為常見的嬰幼兒先天畸形疾病，主要表現(xiàn)為嬰幼兒吸奶無力或發(fā)音吐字不夠清楚被發(fā)現(xiàn)。隨著社會的不斷進步，父母對嬰幼兒的音準、發(fā)音等的要求越來越高，小兒舌系帶修正術的數(shù)量也逐年增加[1]。舌系帶修正術的手術時間短，但由于手術操作是在嬰幼兒的口腔內(nèi)實施，因此該手術對麻醉的要求也比較高，具有較高的安全隱患，因此做好護理配合是保證手術成功的重要前提。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共納入180例患兒，其中男性患兒96例，女性患兒84例；年齡3個月～3歲，平均（2.26±0.64）歲；體質(zhì)量7.5～22 kg，平均（15.54±3.65）kg；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；手術時間為30～50 min，平均（42.28±4.42）min。

1.2 方法：所有患兒均行舌系帶修正術治療，手術前先予以0.02 mg/kg阿托品肌內(nèi)注射，待患兒進入手術室后將靜脈開放，使用氯胺酮復合異丙酚進行靜脈麻醉。麻醉后使用一號慕斯線在舌中進行縫針，使用血管鉗將慕斯線夾持住，以充分暴露手術野，然后剪開口腔底部的舌系帶和舌，縫合時使用3-0可吸收縫合線，根據(jù)手術的具體情況，將患兒的血液及口咽部分泌物吸除干凈，避免誤吸的發(fā)生。圍手術期護理操作具體如下：①術前護理：舌系帶修正術對患兒而言屬于一種創(chuàng)傷操作，患兒的情緒主要表現(xiàn)為恐懼感極易由于害怕與父母分離產(chǎn)生的焦慮感。因此在手術前1 d，首先對患兒進行訪視，以了解患兒的心理狀況，并根據(jù)患兒的年齡及其對事物的理解度，以圖片、文字、視頻等形式將舌系帶修正術的相關知識詳細的解釋給患兒及患兒家屬，并做好心理疏導，以緩解患兒的陌生感和恐懼感。由于害怕與父母分離，患兒極易出現(xiàn)分離焦慮感，為緩解患兒的分離焦慮感，可將患兒與父母分離的時間縮短，可父母陪伴患兒至手術室內(nèi)。手術當天在術前禁固體物6～8 h，禁奶制品4 h，禁清飲料2 h，手術前最后一次進食應控制進食量，防止手術過程中患兒發(fā)生嘔吐。由于嬰幼兒的皮下脂肪比較薄，且其體溫調(diào)節(jié)功能也比較差，極易受到周圍環(huán)境的影響。因此在手術前應將手術室的濕度調(diào)整至55%～60%，溫度調(diào)整至24～26 ℃，用電熱毯對手術床進行預熱，同時將術中輸注液體置于37 ℃恒溫箱。準備好手術過程中所需的小兒吸痰管、吸引器、搶救藥品、開口器、蚊式剪刀、精細蚊式血管鉗等物品。②術中護理配合：患兒進到手術室后，由于對手術室陌生環(huán)境的恐懼，極易出現(xiàn)焦慮、不安等心理，有的患兒甚至出現(xiàn)哭鬧表現(xiàn)，嚴重影響手術的順利進行[2]。因此可在手術室準備一些嬰幼兒喜歡玩的玩具，以分散患兒的注意力，同時也可允許父母暫時陪伴于患兒的身旁直至麻醉誘導作用起效，從而緩解患兒的恐懼感及焦慮感。由于嬰幼兒的系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，如果出現(xiàn)異常，則病情十分緊急，因此護理人員在患兒手術期間應嚴密監(jiān)測患者的手術情況，手術過程中實時監(jiān)測患兒的體溫，并將患兒的體溫維持在一個正常的范圍。③術后護理：對小兒行麻醉操作后，需警惕喉梗阻、喉痙攣等麻醉意外情況的發(fā)生，因此手術后護理人員應以麻醉醫(yī)師陪伴在患兒身邊，待麻醉效果消除后方可離開。手術患兒以平臥位進行休息，同時將患兒的頭偏向一側，并予以低流量氧進行持續(xù)吸入，嚴密監(jiān)測患兒的口唇、面色等情況，并將患兒呼吸道的內(nèi)分泌物及時清除，患兒清醒后注意適當限制患兒的肢體活動，避免患兒哭鬧導致留置針脫出。將患兒送回病房后做好護理交接工作，交接內(nèi)容主要包括術中患兒的情況、患兒的復蘇情況、皮膚情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并告知患兒家屬待患兒清醒后，可在手術結束4小時進行流質(zhì)飲食。④出院指導：手術后1周，指導患兒進行相應的言語訓練，訓練目的是鍛煉患兒舌體肌肉的靈活度。具體方法為：低頭，然后伸出舌頭，搖頭的同時甩動舌頭，并指導患兒發(fā)處“ai”音。告知患兒在訓練時，伸出舌體后應隨頭部的晃動而晃動，并讓其舌頭與嘴角接觸。

2 結 果

所有患兒均順利完成手術，均未出現(xiàn)麻醉意外、感染、出血等并發(fā)癥。術后7 d復查切口，切口愈合良好，且無瘢痕生長。

3 討 論

本研究結果顯示，通過圍手術期護理干預，所有患兒均順利完成手術，且均未出現(xiàn)1例并發(fā)癥，結果表明圍手術期護理干預在保證小兒舌系帶修正術的效果是切實有效的。通過術前訪視干預，可增加患兒及家屬對護士的信任感，使患兒手術過程中更易配合護理操作，同時通過術后隨訪，可及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，并及時予以對癥處理，有效減少了術后不良反應的發(fā)生[3]。

綜上所述，在行小兒舌系帶修正術的患兒中做好充分的術前護理，術中密切配合醫(yī)師操作，術后做好患兒的麻醉復蘇護理是手術成功的關鍵。