五官科針灸疾病譜現(xiàn)代文獻計量分析與評價

趙越,黃琴峰,智方圓,謝晨,張丹,張霽,吳麗潔,吳丹艷,楊延婷,馬曉芃,

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五官科針灸疾病譜現(xiàn)代文獻計量分析與評價

趙越1,黃琴峰2,智方圓1,謝晨2,張丹2,張霽1,吳麗潔1,吳丹艷1,楊延婷1,馬曉芃1,2

(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡研究所,上海 200030)

回顧1954—2016年有關五官科針灸文獻,通過文獻計量與評價,以期客觀地反映現(xiàn)代五官科針灸疾病譜,有利于更好地發(fā)揮針灸醫(yī)學的優(yōu)勢。根據(jù)《中醫(yī)針灸信息庫》數(shù)據(jù),采用計量分析方法進行統(tǒng)計分析。針灸治療五官科疾病的文獻數(shù)逐漸增加,其中臨床研究類文獻數(shù)占該年度總文獻數(shù)的比例也逐漸升高;五官科針灸疾病譜共有85種;從多角度數(shù)據(jù)分析,五官科有效病癥為變應性鼻炎、耳聾、近視、耳鳴;針灸治療五官科疾病值得臨床推廣應用。五官科針灸疾病譜尚處于初級階段,需要進一步研究與評價。

針灸療法;中國針灸信息數(shù)據(jù)庫;五官科疾病;文獻計量學;評價研究;數(shù)據(jù)挖掘

針灸療法擁有廣泛的適應證,且療效顯著,操作簡便安全無副反應。近年來,隨著針灸病譜研究的不斷深入,針灸病譜初具規(guī)模,包括針灸疾病譜[1-3]、消化系統(tǒng)針灸病譜[4-5]、眼和附器針灸疾病譜[6]、精神和行為障礙疾病針灸病譜[7]、耳穴貼壓法臨床應用現(xiàn)狀與分析[8]等。然而,針灸治療五官科疾病的病譜尚未見有系統(tǒng)報道。通過檢索針灸治療五官科疾病的文獻,發(fā)現(xiàn)涉及病種可達幾十種,相關文獻數(shù)也達上千篇,可見針灸在五官科疾病中的應用已十分廣泛,并獲得了較大的發(fā)展,因此,本文應用《中醫(yī)針灸信息庫》(軟著登字第09870769號),對1954—2016年針灸治療五官科疾病的臨床文獻進行檢索、總結、加工、整理、歸納和分析,以期為針灸治療五官科疾病提供借鑒和指導,更好地促進針灸在五官科疾病中的應用。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與數(shù)據(jù)檢索方法

所有文獻均來源于《中醫(yī)針灸信息庫》?！吨嗅t(yī)針灸信息庫》是目前中國收集針灸文獻量最大,文獻跨年度最長的統(tǒng)計型(智能型)數(shù)據(jù)庫[9-10]?！吨嗅t(yī)針灸信息庫》疾病名參照《醫(yī)學主題詞表》(MeSH2013版)[11]和《醫(yī)學主題詞注釋字順表》[12],中醫(yī)病名、治療方法參照《中國中醫(yī)藥學主題詞表》[13],穴位根據(jù)GB/ T12346-2006《腧穴名稱與定位》[14],耳穴根據(jù)GB/ T13734-2008《耳穴名稱與定位》[15]。數(shù)據(jù)庫可根據(jù)疾病名、疾病系統(tǒng)名、療效、穴位、配穴、治療方法、分組(描述性研究、自身前后對照、一般對照、隨機對照)、類別、作者、單位、雜志名稱等,多途徑進行檢索,并進行頻數(shù)分析、判別分析、聚類分析。

數(shù)據(jù)檢索方法選擇系統(tǒng)疾病分析,進入五官科病癥(001),再選擇1954—2016年的文獻,進行疾病分析。標引眼疾病中近視(0862)、斜視(0893)、干眼病(0850),瞼腺炎(0884)、結膜炎(0851);耳疾病中耳鳴(0835)、耳聾(0037)、梅尼埃病(0031);鼻疾病中變應性鼻炎(0007);口頜疾病中顳下頜關節(jié)綜合征(0314)、咽炎(0836)、扁桃體炎(0830)、牙痛(0330)、口腔潰瘍(0309)。

1.2 文獻納入標準

①期刊類別,有國家正式刊號的科技期刊;②文獻類別,針灸治療五官科疾病臨床療效觀察類文獻;③病例數(shù),臨床病例數(shù)大于5例;④臨床資料,有可靠臨床療效數(shù)據(jù)和詳盡的針灸取穴和治療方法;⑤發(fā)表時間為1954—2016年。

1.3 文獻排除標準

①期刊類別,增刊、會議資料、研究生論文集;②類別,臨床報道(無臨床療效,或無取穴和治療方法,或臨床數(shù)據(jù)有誤差的文獻)、驗案、名醫(yī)經(jīng)驗、動物實驗、針法灸法、腧穴研究、經(jīng)絡研究、文獻研究(包括綜述)、針刺麻醉、針灸意外及一稿多用的文獻;③病例數(shù),論文病例數(shù)少于或等于5例;④發(fā)表時間,1954年以前以及2016年以后的文獻。

2 結果

2.1 五官科針灸疾病譜文獻

《中醫(yī)針灸信息庫》中有關針灸治療五官科疾病的文獻總數(shù)為6155篇,其中臨床研究類文獻4202篇,占總數(shù)的68.3%,臨床報道類文獻177篇,實驗研究類文獻90篇,名醫(yī)經(jīng)驗類文獻54篇,醫(yī)案類文獻899篇,文獻研究類文獻733篇?；鹳Y助論文271篇,數(shù)據(jù)誤差文獻28篇。針灸治療五官科疾病病種共85種。

1986年以前,針灸治療五官科疾病的文獻總數(shù)為518篇,其中臨床研究類文獻248篇,占文獻總數(shù)的47.9%;1987—1996年期間,針灸治療五官科疾病的文獻總數(shù)為1398篇,其中臨床研究類文獻876篇,占該年度文獻總數(shù)的62.7%;1997—2006年期間,針灸治療五官科疾病的文獻總數(shù)為1994篇,其中臨床研究類文獻1440篇,占該年度文獻總數(shù)的72.2%;2007—2016年期間,針灸治療五官科疾病為2245篇,其中臨床研究類文獻1638篇,占該年度文獻總數(shù)的73.0%。針灸治療五官科疾病的文獻數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢,其中尤以臨床研究類文獻增加顯著。詳見表1。

表1 五官科針灸文獻/臨床研究年度分布比較

2.2 五官科針灸疾病譜

根據(jù)臨床應用文獻數(shù)分析,臨床研究文獻共4202篇,其中眼疾病1607篇,占總論文數(shù)的38.2%;口頜疾病1022篇,占總論文數(shù)的24.3%;耳疾病697篇,占總論文數(shù)的16.6%;鼻疾病875篇,占總論文數(shù)的20.8%;五官腫瘤1種。

五官科針灸疾病譜共85種(見表2),其中眼疾病47種,占總疾病數(shù)的55.3%;口頜疾病24種,占總疾病數(shù)的28.2%;耳疾病7種,占總疾病數(shù)的8.2%;鼻疾病6種,占總疾病數(shù)的7.1%;五官腫瘤1種。

表2 五官科針灸疾病譜

2.3 五官科針灸有效病癥

2.3.1 分類原則

以臨床使用頻次及針灸治療疾病的年份分析為依據(jù),根據(jù)臨床專家的經(jīng)驗,對疾病進行科學分類[5],標準如下,①有效病癥,1種病癥臨床應用文獻數(shù)占臨床研究文獻數(shù)的5%以上,近10年臨床應用較過去呈上升趨勢。②常用有效病癥,1種病癥臨床應用文獻數(shù)占臨床研究文獻數(shù)的3%～4.9%,近10年臨床應用較過去呈上升趨勢。③次常用有效病癥,1種病癥臨床應用文獻數(shù)占臨床研究文獻數(shù)的2%～2.9%,近10年來臨床應用較過去呈上升趨勢。如某一病種文獻數(shù)和臨床應用趨勢僅一項符合相應數(shù)值,則將本病種歸入下一級別。

2.3.2 結果

2.3.2.1 文獻數(shù)分析

根據(jù)臨床應用文獻數(shù)分析,臨床研究文獻共4202篇,占臨床研究文獻數(shù)的5%(210篇)以上的有變應性鼻炎(686)、耳聾(323)、近視(304)、顳下頜關節(jié)綜合征(292)、瞼腺炎(238)、耳鳴(232);占臨床研究文獻數(shù)3%～4.9%(126～209篇)的有咽炎(204)、扁桃體炎(137);占臨床研究文獻數(shù)2%～2.9%(85～125篇)的有結膜炎(125)、牙痛(111)、梅尼埃病(108)、口腔潰瘍(93)、斜視(91)、干眼病(90)。

2.3.2.2 年度分析

五官科有效病癥不同年度分析(見圖1-4)。近10年,眼疾病中近視、斜視、干眼病的臨床文獻數(shù)有上升趨勢,瞼腺炎、結膜炎為下降趨勢;耳疾病中耳鳴、耳聾的臨床文獻數(shù)有上升趨勢,梅尼埃病為下降趨勢;鼻疾病中變應性鼻炎的臨床文獻數(shù)為上升趨勢;口頜疾病中顳下頜關節(jié)綜合征、咽炎、扁桃體炎、牙痛、口腔潰瘍的臨床文獻數(shù)均為下降趨勢。

圖1 眼疾病有效病癥不同年度分析

圖2 耳疾病有效病癥不同年度分析

圖3 鼻疾病有效病癥不同年度分析

圖4 口頜疾病有效病癥不同年度分析

2.3.2.3 五官科有效病癥分析

從多角度數(shù)據(jù)分析,依據(jù)分類原則,五官科有效病癥為變應性鼻炎、耳聾、近視、耳鳴;常用有效病癥為顳下頜關節(jié)綜合征、瞼腺炎;次常用有效病癥為咽炎、扁桃體炎、斜視、干眼病。

3 討論

3.1 針灸治療五官科疾病文獻年度分析

1954年以后(尤其是近20年)針灸治療五官科疾病的文獻數(shù)逐漸增加,從側面反映出了針灸治療五官科疾病得到了越來越多的重視。此外,臨床研究類文獻數(shù)占該年度總文獻數(shù)的比例也逐漸升高,可見早期(尤其是1986年以前)針灸治療五官科疾病的文獻中,醫(yī)案、名醫(yī)經(jīng)驗較多;近40年,文獻類型從個人經(jīng)驗、經(jīng)驗總結的描述性研究,逐漸過渡到遵循循證醫(yī)學方法的臨床觀察性研究,針灸治療五官科疾病臨床研究的規(guī)范性和科學性逐漸加強。

3.2 針灸治療五官科疾病譜分析

五官科針灸疾病譜共有85種,針灸治療的病種范圍覆蓋了五官科大部分常見病、多發(fā)病。五官科病種比較分散,其中10篇以下論文有40種病癥,占總病癥數(shù)的47.1%,占論文總數(shù)的3.8%,這在一定程度上肯定了針灸治療五官科疾病譜的多樣性;其中1個病癥占論文總數(shù)2%以上(84篇),共有15種病癥,占總病癥數(shù)的17.6%,占論文總數(shù)74.4%。雖然針灸治療五官科疾病的總文獻數(shù)高達4202篇,但是其中近四分之三的文獻集中在小部分病種,可見目前針灸治療五官科的臨床研究方向尚較為局限,針灸治療五官科疾病仍具有很大的潛力和發(fā)展空間。

3.3 針灸治療五官科有效病癥分析

從不同角度對針灸治療五官科有效病癥進行分析,眼疾病中針灸治療的有效病癥為近視,次常用有效病癥為斜視、干眼病。針灸治療近視的文獻數(shù)占臨床研究類文獻數(shù)的7.2%,且近10年的文獻數(shù)呈上升趨勢,目前近視的西醫(yī)干預[16]主要為配鏡或手術治療,雖作用確切,但是具有一定副反應、舒適度不佳、價格昂貴等缺點,且受試者有一定的局限性。針灸治療近視可分為青少年近視、遲發(fā)性近視等,并且對于近視的治療年齡越小,近視度數(shù)越低療效越好[17]。針灸治療斜視的文獻數(shù)占臨床研究類文獻數(shù)的2.2%,且近10年也稍有增加,目前斜視的西醫(yī)治療以手術為主,但也存在矯正不足或矯正過度的風險,部分患者可能會有一段時間的復視。因此越來越多的近視、斜視的患者首先尋求療效明確、操作簡單、無副反應的針灸治療。干眼病的針灸治療文獻數(shù)占臨床研究類文獻數(shù)的2.1%,隨著對干眼病認識的普及,近10年針灸治療干眼病的文獻數(shù)上升趨勢十分顯著,較前10年增加了13倍。由于西醫(yī)對于干眼病的治療以人工淚液為主,僅能暫時緩解患者自覺癥狀,不能針對病因進行根治,因此為針灸治療干眼病提供了契機和平臺。雖然,針灸治療瞼腺炎的文獻數(shù)占臨床研究類文獻數(shù)的6.7%,但近10年,其文獻數(shù)下降了超過60%(61.9%);近20年來,針灸治療結膜炎的文獻數(shù)呈持續(xù)下降的趨勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,目前瞼腺炎采用局部熱敷,敷藥消炎,口服藥物等療法,有效率高;西醫(yī)治療結膜炎以局部用藥,控制感染為主,治療方法相較于針灸治療均較為簡便,更易為患者接受。以上分析說明,近10年針灸治療近視、斜視、干眼病有著較大的優(yōu)勢。

耳疾病中,針灸治療的有效病癥為耳聾、耳鳴,常用有效病癥為瞼腺炎。其中,針灸治療耳聾的文獻數(shù)占臨床研究類文獻數(shù)的7.7%,耳鳴的文獻數(shù)占比為5.5%,近10年兩者的文獻數(shù)均呈穩(wěn)步上升的趨勢,且其文獻數(shù)列近10年五官科疾病中的前3位,為近期針灸治療五官科疾病研究的熱點;耳鳴耳聾的治療[18],西醫(yī)臨床采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物配合高壓氧、微波及心理疏導等綜合治療,據(jù)沈明雪等[19]對于針灸治療耳鳴耳聾的研究回顧,認為針灸療法已經(jīng)成為治療耳鳴耳聾的主要治療方法,且療效確切。其治療方法多元化,具有療效肯定、經(jīng)濟、便捷、副反應小等優(yōu)點;針灸治療梅尼埃病的文獻數(shù)占臨床研究類文獻數(shù)的2.6%,且近10年的文獻數(shù)下降至20世紀水平,較1997—2006年的文獻數(shù)下降了近58%,中醫(yī)、西醫(yī)在梅尼埃病不同階段有各自的治療優(yōu)勢[20],西醫(yī)一般采取藥物治療緩解癥狀,在藥物無法控制病情時,考慮微創(chuàng)或手術治療,雖療效滿意,但術后有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)學從“眩暈”“痰飲”入手,以補虛瀉實、調(diào)整陰陽、急則治標、緩則治本的原則治療,經(jīng)過長期治療患者癥狀體征得到控制,無不良藥物反應,但對于難治性、后期的患者,單純中醫(yī)療法不是理想的治療方案。目前研究方向或更多轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結合治療。因此,基于以上分析,針灸治療耳聾、耳鳴療效顯著,且受到了廣大研究者的認可和應用。

鼻疾病的有效病癥為變應性鼻炎,其針灸治療文獻數(shù)占臨床研究類文獻數(shù)的16.3%,為五官科疾病文獻數(shù)的榜首,文獻數(shù)較位列第二的疾病多出一倍之多,且近10年文獻數(shù)呈持續(xù)上升的趨勢,幾乎為針灸治療五官科疾病的焦點。然而從現(xiàn)代醫(yī)學研究的角度來說,幾十年來對變應性疾病的治療沒有根本的突破[21]。變應性鼻炎的治療至今仍是一個世界性的難題,目前臨床的一線用藥(糖皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥物)也僅停留在控制炎癥的層面,只能治標,不能根治疾病,而中醫(yī)學認為變應性鼻炎病因主要是稟賦異常,肺脾腎虛損以及風寒、邪氣侵襲所致。針灸治療疾病主要通過恰當?shù)碾蜓ㄅ湮榧按叹姆椒?激發(fā)經(jīng)絡功能,瀉其有余,補其不足,從而達到治本之目的。因此,在變應性鼻炎的治療中針灸治療有著突出的優(yōu)勢,成為針灸治療五官科疾病的主流病種也無可厚非。

口頜疾病的次常用有效病癥為咽炎、扁桃體炎。其有效病癥,近10年的針灸治療文獻數(shù)均有所下降,其原因尚有待進一步考究。筆者認為或與現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展,西醫(yī)治療或其他綜合治療方法成熟,療效明確且操作上難度不大,因此針灸操作的優(yōu)勢則不再突出。

綜上所述,在長時間的臨床實踐中,針灸治療變應性鼻炎、耳聾、近視、耳鳴、斜視、干眼病的療效目前已獲得了基本肯定。在今后的研究中還需擴展思路,逐步擴大優(yōu)勢病種的范圍,為提高臨床療效提供依據(jù)。

3.4 結語與展望

針灸治療五官科疾病的臨床文獻,從個案報道逐漸發(fā)展到臨床經(jīng)驗的總結,直至應用循證醫(yī)學的研究方法進行臨床研究,大量的文獻數(shù)據(jù)在一定程度上反映了針灸治療五官科疾病的臨床現(xiàn)狀。利用文獻計量分析,進一步總結歸納出針灸治療五官科疾病的臨床治療規(guī)律和特色,有助于進一步推動針灸治療五官科病癥的規(guī)范化研究,也有助于進一步推動針灸療法在五官科病癥中的應用與推廣。

在針灸優(yōu)勢病種的研究中文獻計量學方法有重要的作用。由于臨床文獻量和臨床發(fā)展趨勢的變化必然與臨床療效、經(jīng)濟、社會認知和需求等方面有著相應的密切聯(lián)動關系,甚至就是以上數(shù)者綜合作用的結果[22]。針灸病譜的研究是一個長期的系統(tǒng)工程,針灸疾病譜的研究目前尚處于初步階段,本次文獻研究所獲得的也只是一個初步結論,仍有大量研究工作尚需進一步落實,需要不斷地對文獻進行整理挖掘、分析評價,才能最終達成共識,明確和制定出規(guī)范、準確的針灸疾病譜和針灸有效病癥。

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Metrological Analysis and Evaluation of Acupuncture-Treated Ophthalmologic and Otorhinolaryngologic Disease Spectrum in Modern Literature

1,-2,-1,2,2,1,-1,-1,-1,-1,2.

1.201203,; 2.200030,

To review year 1954-2016 literature on acupuncture treatment of ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases and objectively reflect modern acupuncture-treated ophthalmologic and otorhino- laryngologic disease spectrum by literature metrology and evaluation to give full play to the advantage of acupuncture medicine.A statistical analysis was made by a method of metrological analysis according to the data from “China acupuncture-moxibustion information databank”.The number of documents on acupuncture treatment of ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases increased gradually. The proportion of clinical research literature to the annual total literature also increased gradually. Acupuncture-treated ophthalmologic and otorhinolaryngologic disease spectrum had 85 kinds of diseases. From multi-angle data analysis, the ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases against which acupuncture is effective were allergic rhinitis, deafness, myopia and tinnitus. Acupuncture is worthy to be popularized and applied to clinical treatment of ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases. Acupuncture-treated ophthalmologic and otorhinolaryngologic disease spectrum is still in a primary stage and needs further study and evaluation.

Acupuncture therapy; China acupuncture-moxibustion information databank; Ophthalmologic and otorhinolaryngologic diseases; Bibliometrics; Evaluating study; Data mining

1005-0957(2018)01-0112-06

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0112

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會項目(ZJ2016028,201440412);上海市自然科學基金項目(13ZR1439500)

趙越(1992—),女,2010級碩士生,Email:mantou92@126.com

馬曉芃(1973—),女,研究員,Email:pengpengma@163.com

2017-10-12