不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療周圍性面癱療效觀察

孫鈺,耿君,楊可,王小燕,江文文,趙亞

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不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療周圍性面癱療效觀察

孫鈺,耿君,楊可,王小燕,江文文,趙亞

(淮北市中醫(yī)醫(yī)院,淮北 235000)

觀察不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療周圍性面癱的臨床療效。將102例周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組51例。治療組以翳風(fēng)穴為主穴,急性期采用揚(yáng)刺法治療,靜止期采用齊刺法治療,恢復(fù)期采用傍針刺法治療;對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。兩組均每日治療1次,5 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后,觀察兩組治療前后HB評(píng)分及合并有疼痛患者VAS評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和82.3%,對(duì)照組分別為86.3%和60.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療1、2、3個(gè)療程后HB評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療1、2、3個(gè)療程后HB評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組合并有頭面部疼痛患者治療1、2、3個(gè)療程后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組合并有頭面部疼痛患者治療1、2、3個(gè)療程后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。不同針?lè)ㄡ槾挑栾L(fēng)穴為主分期治療周圍性面癱療效確切。

針刺療法;面神經(jīng)麻痹;穴,翳風(fēng);揚(yáng)刺;齊刺;傍針刺

周圍性面癱,西醫(yī)稱之為特發(fā)性或周圍性面神經(jīng)麻痹,是因莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹,其臨床表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌癱瘓為特點(diǎn)。本病是世界衛(wèi)生組織于1996年11月提出的針灸適宜治療的64種疾病之一[1]。近年來(lái)許多臨床研究指出,采用分期治療的針灸療法治療周圍性面癱較不分期的針灸療法有更好的療效[2-3],但針灸治療該病的方法眾多,究竟選擇哪種分期治療方法效果最佳尚無(wú)定論。因此,針對(duì)周圍性面癱不同分期的臨床特點(diǎn)篩選出針灸治療該病的優(yōu)勢(shì)診療方案,是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。本研究總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合有關(guān)古籍文獻(xiàn),從經(jīng)筋理論出發(fā),根據(jù)周圍性面癱分期的不同階段,以翳風(fēng)穴為主采用不同針刺方法治療周圍性面癱患者51例,并與常規(guī)針刺治療51例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

102例周圍性面癱患者均為2015年3月至2017年2月在淮北市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的門(mén)診及住院患者,均為單側(cè)發(fā)病,其中左側(cè)47例,右側(cè)55例。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組51例。兩組患者性別、年齡、病程、首診時(shí)的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(House Brackmann, HB)評(píng)分[4]、合并耳后等頭面部疼痛的人數(shù)以及疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)分[5]比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[7]制定。①病史,發(fā)病前多有感受風(fēng)寒、過(guò)度勞累或感染史,部分患者在面癱前幾天出現(xiàn)耳部周圍疼痛或面部不適發(fā)緊等前驅(qū)癥狀。②癥狀與體征,一側(cè)口眼歪斜為主要特點(diǎn),一側(cè)面部肌肉癱瘓,不同程度的額紋消失,眼瞼閉合不全,鱷魚(yú)淚,鼻唇溝變淺,口角下垂向健側(cè)歪斜,患側(cè)不能皺眉、閉目、聳鼻、露齒,鼓頰時(shí)漏氣,患側(cè)角膜反射消失;部分患者合并出現(xiàn)患側(cè)耳后、耳內(nèi)、面頰、頸項(xiàng)、頭枕部或眼部的疼痛,患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失,聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等;患側(cè)翳風(fēng)穴處有程度不同的壓痛。③輔助檢查,頭顱CT、MRI檢查無(wú)明顯異常,肌電圖可表現(xiàn)為異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病在7 d之內(nèi);③年齡為6～75歲;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并亨特(Hunt)綜合征、腫瘤、化膿性炎癥、中耳炎等引起的周圍性面癱;②合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病的患者;③中樞性面癱患者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取翳風(fēng)。眼裂閉合不全配陽(yáng)白透魚(yú)腰;鼻唇溝變淺配迎香;人中溝歪斜配地倉(cāng)透頰車;味覺(jué)減退配上廉泉。①急性期(病程＜7 d)采用揚(yáng)刺法,常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針在患側(cè)翳風(fēng)穴處先直刺1針,然后在該穴四周各0.5 cm處與皮膚呈45°角斜刺入另外4針,要求針尖對(duì)準(zhǔn)第一針,深度為15 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,輕度刺激,局部出現(xiàn)針感即可。②靜止期(病程為8～15 d)采用齊刺法,常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針在患側(cè)翳風(fēng)穴處先直刺1針,然后在該穴前后0.5 cm處與皮膚呈45°角斜刺入另外2針,要求針尖對(duì)準(zhǔn)第一針,深度約為25 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,中重度刺激,以局部出現(xiàn)明顯針感以及向面部放射為佳。③恢復(fù)期(病程≥16 d)采用傍針刺法,常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針在患側(cè)翳風(fēng)穴處先直刺1針,然后在該穴后側(cè)0.5 cm處與皮膚呈45°角斜刺入另外1針,要求針尖對(duì)準(zhǔn)第1針,深度約為25 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,中度刺激,以局部出現(xiàn)明顯針感即可。余穴采用常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法。留針30 min,其間行針1～2次。

2.2 對(duì)照組

兩組均每日治療1次,連續(xù)5次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 HB評(píng)分[4]

參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的HB面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí),分別于治療前及治療1、2、3個(gè)療程結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。

3.1.2 VAS評(píng)分[5]

對(duì)兩組中合并有頭面部等部位疼痛的患者,在治療前及治療1、2、3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行VAS評(píng)分。合并疼痛的部位多在患側(cè)的耳后、耳內(nèi)、面頰、頸項(xiàng)、頭枕部或眼部。0為無(wú)痛,10為最嚴(yán)重疼痛。由患者根據(jù)自己感覺(jué)的疼痛程度在0～10數(shù)字標(biāo)尺直線上對(duì)應(yīng)的位置標(biāo)出,從無(wú)痛端至標(biāo)示點(diǎn)的距離即為VAS評(píng)分值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[8]中的療效標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合HB面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

痊愈:符合HB Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征消失,面部表情正常。

顯效:符合HB Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征明顯改善,雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱,僅笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱。

文中，我們主要介紹比特幣系統(tǒng)中涉及的相關(guān)密碼技術(shù)，包含簽名、哈希函數(shù)以及區(qū)塊鏈技術(shù)。尤其是區(qū)塊鏈技術(shù)，以鏈狀結(jié)構(gòu)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，以密碼技術(shù)為數(shù)據(jù)傳輸提供機(jī)密性和認(rèn)證性服務(wù)，從而形成一條分布式存儲(chǔ)、無(wú)法篡改、永無(wú)止息的數(shù)據(jù)庫(kù)。但比特幣等諸多數(shù)字貨幣在一定程度上具有匿名性，使得監(jiān)管問(wèn)題日益嚴(yán)峻，如何在保護(hù)實(shí)體隱私的同時(shí)實(shí)施有效的監(jiān)管是數(shù)字貨幣領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。另一方面，由于區(qū)塊鏈技術(shù)能擺脫第三方機(jī)構(gòu)制約，使得它不再局限于數(shù)字貨幣領(lǐng)域。目前，區(qū)塊鏈技術(shù)在金融服務(wù)、公共服務(wù)和IoT等領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于探索階段，有待進(jìn)一步發(fā)掘。

有效:符合HB Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征有所改善。

無(wú)效:符合HB Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);有效率比較采用秩和檢驗(yàn)(非參數(shù));計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和82.3%,對(duì)照組分別為86.3%和60.8%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后HB評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前HB評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療1、2、3個(gè)療程后HB評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。治療組治療1、2、3個(gè)療程后HB評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善HB評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后HB評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組合并有頭面部疼痛患者VAS評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),兩組合并有頭面部疼痛患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組合并有頭面部疼痛患者治療1、2、3個(gè)療程后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組合并有頭面部疼痛患者治療1、2、3個(gè)療程后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。

表4 兩組合并有頭面部疼痛患者VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

經(jīng)筋理論認(rèn)為,經(jīng)筋是經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié),又附屬于經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。其循行分布均起始于四肢末端,行于體表,走向頭面?！端貑?wèn)?痿論》:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！倍?jīng)筋發(fā)生病變時(shí),其臨床表現(xiàn)主要為經(jīng)筋循行分布之處的癱瘓、麻木、肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,或筋肉強(qiáng)直攣急、疼痛等?！鹅`樞?經(jīng)筋》:“足陽(yáng)明之筋,起于中三指……上頸,上夾口……下結(jié)于鼻,上合于太陽(yáng),太陽(yáng)為目上綱,陽(yáng)明為目下綱。其支者,從頰結(jié)于耳前。其病……卒口僻;急者目不合,熱則筋弛縱不勝,目不開(kāi)。頰筋有寒則急,引頰移口。有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻……”從上述描述來(lái)看,足陽(yáng)明經(jīng)筋的循行分布以及經(jīng)筋發(fā)病后的表現(xiàn)癥狀突然口眼歪斜,一側(cè)的目瞼閉合異常等表現(xiàn),與周圍性面癱的癥狀表現(xiàn)基本一致。因此,周圍性面癱屬經(jīng)筋病的范疇。

翳風(fēng)穴首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》,位于耳垂后方,當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處?！夺樉募滓医?jīng)》:“口僻不正,翳風(fēng)主之?！濒栾L(fēng)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),能理三焦之氣,具有祛風(fēng)通絡(luò)、開(kāi)竅益聰之功效,常用于治療面癱、面肌痙攣、耳疾等疾患,是臨床常用穴之一[9]。臨床解剖學(xué)表明,翳風(fēng)穴所在區(qū)相當(dāng)于莖乳孔的體表投影點(diǎn),即面神經(jīng)干從顱骨穿出處。該穴穴下其他的重要組織還有耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。翳風(fēng)穴解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及其特殊的位置性,決定了其具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。大量的臨床報(bào)道[9,11-12]也表明,翳風(fēng)穴對(duì)治療周圍性面癱有很好的治療效果。陳雷等[13]通過(guò)紅外熱像圖研究表明,周圍性面癱患者在患側(cè)的翳風(fēng)穴存在著體表溫度變化等紅外熱像圖改變等經(jīng)穴現(xiàn)象。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察中也發(fā)現(xiàn),周圍性面癱患者,尤其是急性期患者,在患側(cè)的翳風(fēng)穴處均存在程度不同的壓痛、結(jié)節(jié)或條索狀改變等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),這也符合《靈樞?經(jīng)筋》中多次提出的經(jīng)筋病“以痛為輸”的取穴原則。因此,無(wú)論從經(jīng)筋理論學(xué)說(shuō),還是臨床實(shí)踐以及現(xiàn)代研究都表明,翳風(fēng)穴對(duì)周圍性面癱的治療起著非常重要的作用[14-17]。

揚(yáng)刺、齊刺、傍針刺皆為十二刺之一,首出自《靈樞·官針》中“凡刺有十二節(jié),以應(yīng)十二經(jīng)……四曰齊刺,齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者。五曰揚(yáng)刺,揚(yáng)刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四,而浮之,以治寒氣之博大者……十一曰傍刺,傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也”。皆主治寒氣痹阻引起的麻木不仁、痹痛等痹證,目前在臨床上仍在廣泛應(yīng)用,并具有較理想的療效[18-21]。

周圍性面癱的進(jìn)展一般分為急性期、靜止期及恢復(fù)期[22-25]。面癱初起之急性期,邪氣在絡(luò)在表,病邪尚淺,根據(jù)“邪在表,淺而納之”的原則,筆者選用“正內(nèi)一,傍內(nèi)四,而浮之”的相對(duì)淺刺(即揚(yáng)刺法),來(lái)調(diào)動(dòng)經(jīng)脈之氣以祛風(fēng)通絡(luò),這也與眾多臨床醫(yī)家認(rèn)同的急性期宜淺刺的觀點(diǎn)相一致[26-28]。面癱發(fā)展至靜止期,此時(shí)病邪已由表入里,病位較深,治宜通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀,故選用“直入一,傍入二,以治寒氣小深者”的相對(duì)深刺(即齊刺法)。病情至恢復(fù)期,病邪漸去,疾病趨于恢復(fù),故改為“直刺傍刺各一,以治留痹久居者也”的傍針刺法。針對(duì)周圍性面癱的關(guān)鍵病變處(即翳風(fēng)穴),多針齊下,并列而立,相互為用,使針感迅速產(chǎn)生、擴(kuò)散,并成倍增強(qiáng),充分發(fā)揮針刺的雙向良性調(diào)節(jié)作用及針刺鎮(zhèn)痛作用,從而迅速達(dá)到“氣至病所”“通則不痛”的目的。另外,多針針?lè)ㄒ嗫善鸬轿麽t(yī)所講的局部松解、剝離、減張、減壓等作用[29],這可能也是該方法有較好的止痛效果的重要原因。同時(shí),這也符合世界衛(wèi)生組織推薦的21世紀(jì)最佳醫(yī)療模式——個(gè)體化醫(yī)療,即根據(jù)具體患者不同的病程階段,不同的個(gè)性病程特征,病情的輕重緩急分出主次,及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整,使用最有針對(duì)性的個(gè)性化治療方案,以期與不同病程階段患者的醫(yī)療目標(biāo)和臨床評(píng)估相一致[30]。

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Therapeutic Observation of Stage-based Treatment of Peripheral Facial Paralysis with Yifeng (TE 17) as the Major Point Treated by Different Acupuncture Methods

,,,-,-,.

,235000,

To observe the clinical efficacy of stage-based treatment of peripheral facial paralysis with Yifeng (TE 17) selected as the major point treated by different acupuncture methods.A total of 102 patients with peripheral facial paralysis were randomized into a treatment group and a control group, 51 cases each. The treatment group was intervened by selecting Yifeng (TE 17) as the major point, treated with centro-square needling in the acute stage, triple needling in the resting stage, and proximal needling in the remission stage; the control group was intervened by ordinary acupuncture. The two groups were treated once a day, 5 d as a course of treatment. Before and after 3 treatment courses, the House Brackmann (HB) facial nerve grading scale and Visual Analogue Scale (VAS) in those patients complicated with pain were observed, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate and recovery rate were respectively 100.0% and 82.3% in the treatment group versus 86.3% and 60.8% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05). The HB scores were significantly changed respectively after 1, 2 and 3 treatment courses in the two groups compared with the pre-treatment scores (＜0.05). The HB scores in the treatment group were significantly different from those in the control group respectively after 1, 2 and 3 treatment courses (＜0.05). The patients complicated with facial pain or headache presented significant differences in VAS score respectively after 1, 2 and 3 treatment courses in the two groups (＜0.05). In comparing the VAS score in the patients complicated with facial pain or headache, there were significant differences between the two groups respectively after 1, 2 and 3 treatment courses (＜0.05).Stage- based treatment with Yifeng (TE 17) selected as the major point treated with different acupuncture methods can produce valid efficacy in treating peripheral facial paralysis.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Point, Yifeng (TE 17); Centro-square needling; Triple needling; Proximal needling

1005-0957(2018)01-0028-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0028

安徽省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科研課題(2016zy52);安徽省名老中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目;第四批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目

孫鈺(1967—),男,主任醫(yī)師,Email:hbzy186@163.com

2017-09-22