hs-CRP 、WBC以及輪狀病毒聯(lián)合檢測對(duì)兒童急性感染性腹瀉鑒別診斷的價(jià)值

葛曉東

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 04100）

兒童急性腹瀉是醫(yī)院兒科最常見的腸道感染性疾病，是指霍亂、阿米巴痢疾、傷寒、副傷寒之外的感染性腹瀉，其感染的病原體主要為細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲[1]。兒童因抵抗力較低，容易患感染性疾病。雖然輪狀病毒可以被培養(yǎng)，但常規(guī)的病毒培養(yǎng)不能檢測到病毒，細(xì)菌和病毒培養(yǎng)較為耗時(shí)，不能及時(shí)為患者提供有效信息，影響臨床大夫?qū)純翰∏榈倪M(jìn)一步判斷，不能及時(shí)采取有效措施緩解患兒病情。感染性炎癥反應(yīng)生物標(biāo)志物快速C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞（WBC）聯(lián)合輪狀病毒檢測，可及時(shí)對(duì)兒童急性腹瀉類型做出初步判斷，為臨床大夫正確評(píng)估病情以及臨床治療提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近2015年1月～2017年1月收治的1～3歲急性腹瀉兒童291例，經(jīng)后期診斷分為細(xì)菌感染組（A組、108例）和病毒感染組（B組、86例）以及非A組且非B兒童（C組97例）。

1.2 檢測方法

每位急性腹瀉兒童收治時(shí)均進(jìn)行靜脈采血，對(duì)其hs-CRP（艾瑞得儀器）、WBC（美國貝克曼LH780）進(jìn)行檢測，并留大便標(biāo)本檢測腸道病毒（免疫層析法）。正常值參考：hs-CRP＜5 mg/L、WBC＜（4～10）×109/L、輪狀病毒為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察各組hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性個(gè)數(shù)水平比較

通過研究對(duì)比，各個(gè)小組的hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性個(gè)數(shù)水平存在較大差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩相比C組測定水低于B組（病毒感染組），而B組測定水平低于A（細(xì)菌感染組）組。存在顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察各組hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性個(gè)數(shù)水平比較（±s）

表1 觀察各組hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性個(gè)數(shù)水平比較（±s）

組別 A組 B組 C組n 108 86 97 WBC 17.21±2.71 10.21±2.21 5.35±2.55 hs-CRP 20.63±3.09 5.45±2.18 2.78±0.79輪狀病毒 2 25 3

2.2 統(tǒng)計(jì)分析各組hs-CRP、WBC、輪狀病毒陽性率水平

通過研究對(duì)比，A組WBC、hs-CRP陽性率分別為89.81%和83.33%，與B、C兩組相比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組輪狀病毒陽性率為29.07%，與A、C兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組陽性率比較（n，%）

3 討 論

兒童急性腹瀉在兒科疾病中普遍存在，尤其是感染性腹瀉在我國傳染病中位居前列，嚴(yán)重影響著兒童的身體健康。急性腹瀉易引起小兒脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，反復(fù)的感染性腹瀉還會(huì)造成營養(yǎng)不良，影響患兒生長發(fā)育。細(xì)菌和病毒培養(yǎng)是區(qū)分感染病因的金標(biāo)準(zhǔn)，但是耗時(shí)長，雖然輪狀病毒可以被培養(yǎng)，但常規(guī)的病毒培養(yǎng)不能檢測到病毒，且易受抗菌素使用的影響，對(duì)快速指導(dǎo)臨床用藥有限。而監(jiān)測hs-CRP、WBC以及輪狀病毒可初步快速判斷患兒腹瀉類型：細(xì)菌性腹瀉、病毒性腹瀉或者其他類型。

白細(xì)胞也通常被稱為免疫細(xì)胞，其主要作用是吞噬細(xì)菌、防御疾病。當(dāng)病菌侵入人體內(nèi)時(shí)白細(xì)胞能通過變形而穿過毛細(xì)血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍、吞噬。若外周血白細(xì)胞數(shù)量高于正常值，很可能是機(jī)體出現(xiàn)了炎癥。外周血白細(xì)胞增高分為生理性增多和病理性增多。病理性增高包括急性感染、組織損傷、急性中毒、血液病或者惡性腫瘤以及急性大出血。白細(xì)胞是細(xì)菌感染的標(biāo)志，但診斷細(xì)菌感染敏感性、特異性較差，不能單獨(dú)有效初步區(qū)分細(xì)菌或病毒感染。當(dāng)機(jī)體感染早期或機(jī)體免疫力低下時(shí)，白細(xì)胞也不增高。此外，白細(xì)胞升降受多種因素的，也可見于臨床多種情況，故不能單獨(dú)提供有效的診斷價(jià)值。

CRP發(fā)現(xiàn)于肺炎患者血清中，是一種與肺炎鏈球菌C多糖連接的蛋白質(zhì)。C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，因其直接參與清除微生物，故為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)[2]。C反應(yīng)蛋白與急性重癥炎癥反應(yīng)有關(guān)，包括細(xì)菌、物理、化學(xué)和創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)。正常情況下含量甚微，當(dāng)急性感染、炎癥、手術(shù)等組織損傷時(shí)，肝臟合成并釋放入血，使得血中CRP的濃度會(huì)急劇增高，在炎癥開始后6～12小時(shí)就可以檢測到[3]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，hs-CRP的測定快速、簡便、可靠，靈敏度可低至0.5 mg/L，很適于兒童的檢測[4]。超敏C反應(yīng)蛋白是臨床實(shí)驗(yàn)室采用了超敏感檢測技術(shù)，能準(zhǔn)確的檢測低濃度C反應(yīng)蛋白，提高了實(shí)驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)。CRP監(jiān)測對(duì)細(xì)菌感染診斷具有良好的敏感性，但除細(xì)菌感染外，病毒感染也可使其升高。兒童全血標(biāo)本檢測hs-CRP標(biāo)本用量少，操作簡單、實(shí)驗(yàn)迅速、結(jié)果準(zhǔn)確?？焖貱反應(yīng)蛋白聯(lián)合白細(xì)胞監(jiān)測可以很好的鑒別細(xì)菌感染和病毒感染，指導(dǎo)臨床用藥。

輪狀病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸病毒科[5]，于1973年首次被澳大利亞學(xué)著Bishop和他同事在嬰幼兒十二指腸上皮發(fā)現(xiàn)，其顆粒形似車輪而被命名。我國于1978年從急性腹瀉患兒中首次檢出該病毒。輪狀病毒在室溫下相對(duì)穩(wěn)定，環(huán)境表面能夠存活數(shù)日，在糞便中數(shù)周。PH范圍較廣（PH3.5～10），不易被胃酸和膽汁滅活。輪狀病毒耐乙醚、酸、堿和反復(fù)凍融，其對(duì)熱敏感，55℃30分鐘可滅活，是病毒性腹瀉的最常見病原體[6]。普通的輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，而在成人腹瀉中輪狀病毒則可引起青壯年胃腸炎的爆發(fā)流行。輪狀病毒感染性腹瀉主要癥狀是腹瀉、嘔吐和發(fā)熱，由其引起的病毒性腸胃炎一直被認(rèn)為是引起兒童住院和死亡的主要原因[6]，多發(fā)生在氣溫較低的季節(jié)。顯性感染的特點(diǎn)為起病急，先出現(xiàn)發(fā)熱和嘔吐，隨后出現(xiàn)噴射樣腹瀉。大便非血性，通常缺乏白細(xì)胞，輪狀病毒感染時(shí)hs-CRP增高[7]。

通過研究顯示，超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、輪狀病毒陽性率聯(lián)合監(jiān)測對(duì)兒童急性感染性腹瀉具有較好的臨床指導(dǎo)價(jià)值。細(xì)菌性腹瀉時(shí)hs-CRP、WBC明顯升高，而病毒性腹瀉指標(biāo)升高則不如細(xì)菌性腹瀉明顯，而B組腸道病毒陽性率明顯高于A組和C組，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。在臨床上，快速檢驗(yàn)指標(biāo)可為兒童急性感染性腹瀉類型提供初步判斷，以便臨床大夫正確評(píng)估病情以及臨床治療提供幫助，大大減少不必要的抗生素使用，及時(shí)有效緩解患者病情，更好的服務(wù)于患者。

[1] 曹獻(xiàn)云,李 巖,劇松麗,宋 菲,徐 雁.兒童感染性腹瀉的發(fā)病因素分析以及預(yù)防管理措施,中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2017年第27卷第3期.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,主編全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第三版),590.

[3] 范卓華.快速CRP血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科疾病中的應(yīng)用,醫(yī)學(xué)信息,No.09,2011.

[4] 易 冰,張建云.末梢血CRP血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科疾病中的應(yīng)用,中國保健營養(yǎng)(中旬刊)2012年04月04期.

[5] 張占卿.新發(fā)傳染病與再發(fā)傳染病,2010.07.

[6] Jenhan Putra,蘇州地區(qū)2012-2014年兒童輪狀病毒流行病學(xué)及臨床特征研究,蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[7] 郭春艷,秋冬季腹瀉病小兒超敏CRP及血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶分析.河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.