小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究

王新芳

（山西省呂梁市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 呂梁 033000）

慢性腎小球腎炎是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期藥物治療，大部分西藥只能改善癥狀，治標(biāo)不治本，且藥物代謝加重腎臟負(fù)擔(dān)，而隨著對(duì)中醫(yī)治療疾病的發(fā)展研究，中醫(yī)藥對(duì)很多慢性疾病的治療具有確切的療效，本研究擬探討小柴胡湯治療慢性腎炎的臨床療效，并觀察其改善炎癥因子及減輕蛋白尿的效果，為臨床治療提供一種新選擇?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2016年7月就診于我院診斷為慢性腎小球腎炎的患者94例，診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第八版中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）無(wú)腎病病史，或有急性腎炎遷延1年以上；（2）水腫、高血壓等腎功能損害的癥狀；（3）實(shí)驗(yàn)室尿檢查有蛋白尿、血尿、管型尿；（4）排除有其他疾病引起的腎功能損害即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近1個(gè)月內(nèi)未服用對(duì)腎功能有損害的藥物；（3）腎功能分級(jí)在1～3級(jí)的患者；（4）年齡小于70歲。94例患者按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中47例患者，其中男性20例，女性27，年齡在27～63歲之間，平均年齡在45.26±17.39歲之間，腎功能1期者24例，腎功能2期者17，腎功能3期者6例，觀察組中47例患者，其中男性23例，女性24例，年齡在25～67歲之間，平均年齡在47.95±18.71歲之間，腎功能1期者22例，腎功能2期者17，腎功能3期者8例。

1.2 方法

所有患者入院后均給予慢性腎小球腎炎常規(guī)治療：（1）腎功能分級(jí)為1期、2期患者無(wú)明顯臨床癥狀者可以從事工作，但避免勞累、熬夜、呼吸道感染；（2）有水腫和高血壓的患者要給予利尿、限制鈉鹽（3～5 g/天）、控制血壓、限制脂類物質(zhì)攝入、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（0.6 g/kg/d），同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。所有患者禁止使用有腎毒性的藥物。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予腎炎康片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940029）治療，規(guī)格為0.3 g/片，8片/次，每日3次，以4周為一個(gè)療程。觀察組患者給予小柴胡湯治療，方劑成分如下[2]：柴胡、黨參各15 g、黃芩、制半夏各10 g、生姜3片、大棗4枚、炙甘草6 g，以上七味藥以一斗二升水煎取6升，去藥渣再煎取3升，每次溫服1升，每日3次，以4周為一個(gè)療程。根據(jù)患者中醫(yī)辨證不同加減治療：風(fēng)濕內(nèi)擾證加薏苡仁根、車前子各30 g，澤蘭、玉米須各15 g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證加石韋15 g、薏苡仁根30 g、白花蛇舌草30 g、碧玉散15 g；血瘀證加桃仁10 g、紅花5 g、虎杖15 g、積雪草30 g、丹參15 g。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)共識(shí)臨床診療指南的臨床作用評(píng)價(jià)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：水腫、高血壓、蛋白尿等臨床癥狀消失，腎功能指標(biāo)（Cr、GFR、BUN）恢復(fù)正常，24 h尿蛋白恢復(fù)正常，證候積分減少≥95%即為痊愈；上述臨床癥狀明顯改善，腎功能指標(biāo)基本正常，24 h尿蛋白減少≥40%，證候積分減少70%～94%，即為顯效；上述臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白減少＜40%，證候積分減少30%～69%即為有效；上述臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，腎功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，證候積分未見(jiàn)減少甚至增高即為無(wú)效。臨床總體有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)*100%。（2）腎功能指標(biāo)：治療前后BUN、Cr、24 h尿蛋白測(cè)定、GFR水平變化；（3）免疫因子水平變化：治療前后血清Th1/Th2比值、IFN-γ、IL-4水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組中痊愈患者10例，顯效患者9例，有效患者11例，臨床總體有效率為63.83%，觀察組中痊愈患者13例，顯效患者10例，有效患者15例，臨床總體有效率為80.85%，行卡方檢驗(yàn)，x2值為7.698，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化

與治療前比較兩組患者治療后的腎功能指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組患者腎功能指標(biāo)改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后24 h蛋白尿水平變化

與治療前比較，兩組患者在治療后24 h蛋白尿量明顯減少，且觀察組患者減少更明顯（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后免疫因子水平變化

與治療前比較，兩組患者在治療后Th1/Th2的比值、IFN-γ明顯降低，且觀察組患者降低的更明顯（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者IL-4明顯升高，且觀察組患者升高更明顯，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后免疫因子水平變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后免疫因子水平變化情況比較（±s）

注：bP＜0.05

組別Th1/Th2 IFN-γ IL-4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.83±1.33 0.81±0.42b 38.71±15.26 20.03±11.19b 24.62±7.11 41.03±11.19b觀察組 2.71±1.26 1.55±0.72 39.23±13.85 25.44±10.07 25.03±8.78 29.85±9.39 t 3.779 6.071 5.317 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

中醫(yī)辨證認(rèn)為皮水遷延過(guò)久、正氣漸虛、風(fēng)熱濕毒、陰虛火旺而引起腎小球腎炎之癥，小柴胡湯是一種中藥復(fù)合制劑，由七味藥物構(gòu)成，早在宋代的《宋·太平惠民和劑局方》中就有小柴胡湯的使用記載，到明·方賢著《奇效良方》中也有小柴胡湯治療傷寒的記載，該方劑用于治療慢性腎小球腎炎則取其扶正氣、解邪熱、疏達(dá)經(jīng)氣、排濕祛毒等作用而試用于治療腎小球腎炎，此外藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，具有抗炎，抑制炎癥反應(yīng)晚期組織增生的作用，并且對(duì)多種變態(tài)反應(yīng)具有顯著抑制作用，通過(guò)本研究我們也發(fā)現(xiàn)，使用小柴胡湯治療慢性腎小球腎炎，能夠提高臨床療效、緩解癥狀，減少蛋白尿，可以作為臨床治療的一種新選擇。

[1] 孫成立,徐 奔,盧進(jìn)武.500例慢性腎小球腎炎患者的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志雜志,2013,21(8):434-435.

[2] 鄭悠姿,張聲生,李乾構(gòu).中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科雜志,2010,18(3):207.