間置空腸術(shù)治療近端胃癌較端側(cè)吻合的優(yōu)越性

高 峰，王建華，李 亮

（廊坊市第四人民醫(yī)院，河北 廊坊 065700）

胃癌為我國常見的上消化道惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)位居腫瘤死亡原因的第二位[1]，以往少見的近端胃癌患者在臨床呈高發(fā)趨勢(shì)，其手術(shù)方式多為近端胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)，但不同的吻合方式對(duì)患者的預(yù)后具有不同的影響[2]，本文旨在探討間置空腸術(shù)與端側(cè)吻合比較的優(yōu)勢(shì)所在，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2016年6月近端胃癌患者120例為研究對(duì)象，男69例，女51例，年齡54-71歲，平均年齡（56.9±8.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃癌診斷明確，需行手術(shù)治療者，（2）手術(shù)為全胃切除或者近端胃切除者；排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患有心血管疾病及出血性疾病且術(shù)前控制不佳者；（2）遠(yuǎn)端胃癌。本研究采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化方法（Pocock最小隨機(jī)化法）將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采取近端胃大部或全胃切除術(shù)，觀察組吻合方式為間置空腸術(shù)，對(duì)照組采取端側(cè)吻合術(shù).

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月血清前白蛋白水平、胃腸激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組，但兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5%，顯著少于對(duì)照組15%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間段血清胃腸激素的比較 （見表2）

表2 兩組患者不同時(shí)間段血清胃腸激素的比較（ ±s，ng/mL）

表2 兩組患者不同時(shí)間段血清胃腸激素的比較（ ±s，ng/mL）

注：GAS胃泌素，CCK膽囊收縮素

GAS CCK術(shù)前 術(shù)后3月 術(shù)后6月 術(shù)后12月 術(shù)前 術(shù)后3月 術(shù)后6月 術(shù)后12月觀察組 125.1±8.4 92.3±6.5 87.3±8.3 100.9±6.2 12.2±5.4 16.5±23.1 16.3±3.6 17.4±4.9對(duì)照組 128.2±5.1 115.2±6.5 114.5±9.2 123.4±7.5 13.9±4.4 16.1±4.9 21.4±5.9 30.7±6.3 T 0.635 3.597 5.193 7.153 0.613 0.326 4.138 7.572 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間段血清蛋白水平的比較 （見表3）

表3 兩組患者不同時(shí)間段血清蛋白水平的比較（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間段血清蛋白水平的比較（±s）

HB ALB術(shù)前 術(shù)后3月 術(shù)后6月 術(shù)后12月 術(shù)前 術(shù)后3月 術(shù)后6月 術(shù)后12月觀察組 127.3±10.5 116.3±7.3 127.5±6.8 134.4±6.7 38.3±6.9 25.3±2.9 30.5±5.9 39.4±6.9對(duì)照組 133.4±9.4 113.7±6.8 115.3±4.8 117.3±7.3 35.1±4.9 26.7±3.1 27.4±4.7 31.6±5.4 T 0.516 0.732 4.356 5.817 0.605 0.315 3.876 5.716 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤[3]，手術(shù)治療仍然是目前有效的治療方式，術(shù)后的消化道重建是影響患者預(yù)后的主要原因[4]。如食管端側(cè)吻合術(shù)可出現(xiàn)反流和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，間置空腸術(shù)可有效減輕胸腔內(nèi)的負(fù)壓，減少胃潴留和反流，降低胃酸的分泌，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量[5]。術(shù)后檢測(cè)血清中胃腸道激素水平可反映術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，胃泌素（GAS）可促進(jìn)胃腸道的分泌功能，王冬梅等[6]研究表明，經(jīng)10 nmol/L及100 nmol/L的GAS處理后，SGC-7901和AGS的細(xì)胞增殖率和克隆形成率高于對(duì)照組，細(xì)胞的環(huán)形、半環(huán)形VM形成數(shù)也高于對(duì)照組。這提示GAS促進(jìn)胃癌細(xì)胞的體外增殖及VM的形成。膽囊收縮素（CCK）是一種位于小腸粘膜的分泌細(xì)胞分泌[7]，可反映胰腺外分泌部的功能狀態(tài)。在本項(xiàng)研究中，觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間段的胃腸道激素水平顯著低于對(duì)照組，而術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者的營養(yǎng)狀況已基本恢復(fù)，顯著優(yōu)于對(duì)照組蛋白水平。

綜上所述，間置空腸術(shù)用于胃癌患者的術(shù)后重建可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，值得借鑒。

[1] 胡 祥.不斷提高胃癌手術(shù)消化道重建規(guī)范化水平[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版,2014,8(4)：281-284.

[2] 姜杰林,柏 宇,楊文斌,等.近端胃癌切除術(shù)后消化道不同重建方式對(duì)患者預(yù)后影響分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(21)：1806-1809.

[3] 張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.兩種重建方式在腹腔鏡近端胃癌切除術(shù)中的對(duì)比研究[J].中國普通外科雜志,2015,24(8)：1191-1194.

[4] 閆 文.空腸襻空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)在胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建的療效評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2015,9(3)：377-381.

[5] 邵 巖,尹 璐.P型空腸袢食管空腸Roux—en—Y吻合術(shù)和改良空腸問置代胃術(shù)在胃癌全胃切除術(shù)后的療效評(píng)價(jià)[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(6)：705—707.

[6] 王冬梅,周建獎(jiǎng),趙 艷,等.胃泌素促進(jìn)胃癌細(xì)胞增殖和血管生成擬態(tài)形成[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(8)：1662-1665

[7] 姬社青,張 斌,花亞偉,等.改良空腸問置術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2013(S1)：13-15.