認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)提升急性上呼吸道感染患兒家長(zhǎng)用藥安全性的研究

梁彩虹

（珠海市婦幼保健院藥學(xué)部，廣東 珠海 519000）

急性上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱“上感”），俗稱“感冒”，是兒童最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]。近年來(lái)，抗生素、清熱解毒類藥物、鎮(zhèn)靜類藥物濫用情況比較普遍，若使用藥物使用不當(dāng)可導(dǎo)致失聰?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，已引起醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)公眾的關(guān)注熱點(diǎn)[2]。父母是患兒的主要監(jiān)護(hù)人，為了解上感患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知程度及用藥情況，我們對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，并采用認(rèn)知行為干預(yù)來(lái)提高其用藥安全水平，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6～12月在我院兒科門診診治的急性上呼吸道感染患兒的家長(zhǎng)為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患兒疾病診斷符合急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒無(wú)其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥；③患兒家長(zhǎng)知情并自愿自主參與本研究；④患兒家長(zhǎng)認(rèn)知、理解、書寫能力均正常。將符合上述條件的70例患兒家長(zhǎng)按照第一次就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組35例患兒中男童23例，女童12例，年齡3個(gè)月～8歲，平均年齡（2.85±1.96）歲，患兒家長(zhǎng)類型：父親11例，母親24例；干預(yù)組35例患兒中男童20例，女童15例，年齡3個(gè)月～8歲，平均年齡（2.81±2.12）歲，患兒家長(zhǎng)類型：父親13例，母親22例。兩組患兒的性別、年齡、家長(zhǎng)類型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)的健康宣教方案，如疾病的基礎(chǔ)知識(shí)宣教，常用藥物的作用和副作用宣教等，霧化的作用及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體做法為：①評(píng)估患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知能力。我們通過(guò)采取一對(duì)一、面對(duì)面交談的方式，了解患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病、藥物和霧化治療的認(rèn)知程度、平素自主用藥情況，評(píng)估患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知情況和用藥行為，以此制定出針對(duì)性的個(gè)性化用藥干預(yù)方案。②重塑患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知能力。我們先通過(guò)鼓勵(lì)的方式讓患兒家長(zhǎng)主動(dòng)描述對(duì)患兒疾病的認(rèn)知程度和平素自主用藥的情況，接著指出患兒家長(zhǎng)其中不正確的地方，并分析原因和危害，重塑其正確的認(rèn)知。③健康宣教。將藥物藥理機(jī)制、藥效、用法用量等知識(shí)詳細(xì)歸納于疾病宣教手冊(cè)中，并發(fā)放給每一位患兒家長(zhǎng)，同時(shí)通過(guò)面對(duì)面宣教、視頻宣傳、微信交流群等方式向其宣傳疾病用藥安全知識(shí)，重建其正確的用藥行為；重點(diǎn)宣教合理使用抗生素的必要性和重要性，讓家長(zhǎng)了解抗生素的使用規(guī)則和注意事項(xiàng)，明白濫用抗生素給患兒健康帶來(lái)的威脅。④臨床醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過(guò)開展專題講座、交流會(huì)的方式將上感的最新藥物進(jìn)展及時(shí)傳達(dá)給臨床醫(yī)護(hù)人員，拓展其知識(shí)面，同時(shí)加強(qiáng)其相關(guān)藥物藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其藥學(xué)知識(shí)水平，確保兒童用藥安全。⑤建立良好的醫(yī)患關(guān)系。運(yùn)用專業(yè)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，耐心的向患兒家長(zhǎng)闡述用藥安全、有病及時(shí)就醫(yī)以及遵醫(yī)囑用藥的重要性，獲得患兒家長(zhǎng)的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①患兒家長(zhǎng)對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)的滿意度：運(yùn)用醫(yī)院統(tǒng)一使用的門診患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表總分0～100分，其中＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意；比較干預(yù)后兩組患兒家長(zhǎng)的總滿意率（滿意和非常滿意之和）情況。②患兒家長(zhǎng)急性上呼吸道感染藥物知識(shí)知曉率：運(yùn)用自制的急性上呼吸道感染藥物知識(shí)知曉情況表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表總分0～100分，其中＞85分為完全知曉，60～85分為部分知曉，＜60分為不知曉；比較干預(yù)前、后兩組家長(zhǎng)的知曉率（完全知曉部分知曉之和）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的數(shù)據(jù)錄入Epi Info軟件中管理，再運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患兒家長(zhǎng)的急性上呼吸道感染藥物知識(shí)知曉率無(wú)明顯差異，干預(yù)后干預(yù)組知曉率較對(duì)照組顯著提升；干預(yù)后患兒家長(zhǎng)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1所示。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)急性上感藥物知識(shí)知曉率及住院滿意度情況 [n（%）]

3 討 論

急性上呼吸道感染容易在人群中擴(kuò)散，是最常見的社區(qū)獲得性感染疾病之一[3]。該病大部分是由病毒引起，僅少數(shù)為細(xì)菌或繼發(fā)細(xì)菌感染，疾病本身有一定的自限性，一般只需適當(dāng)使用抗病毒藥物和對(duì)癥治療即可痊愈，不需要使用抗菌類藥物。但目前調(diào)查顯示，兒童成為抗菌類藥物濫用的最大群體，家長(zhǎng)自己患上感時(shí)不用抗生素，但是當(dāng)自己的小孩一出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏或輕微咳嗽等癥狀時(shí)，馬上自行給其服用抗生素，有時(shí)甚至是聯(lián)合幾種抗生素一起服用，但家長(zhǎng)對(duì)抗生素的作用、副作用及耐藥性等方面缺乏了解，只是單純認(rèn)為抗生素治療見效快、療效好，可以延緩或控制疾病進(jìn)展。這和我們?cè)诟深A(yù)前進(jìn)行的用藥知識(shí)知曉情況調(diào)查的結(jié)果相似，因此，需要通過(guò)合理、有效的干預(yù)手段來(lái)提升患兒家長(zhǎng)對(duì)抗生素藥物的掌握程度，提高用藥的安全性和合理性。

認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)采取一系列的措施來(lái)重塑人們的認(rèn)知，改變其行為習(xí)慣的一種干預(yù)手段，已證實(shí)在慢性病及危重病中應(yīng)用效果良好[4]。本研究顯示，干預(yù)前兩組患兒家長(zhǎng)的上感用藥知識(shí)知曉率無(wú)明顯差異，干預(yù)后兩組家長(zhǎng)的用藥知識(shí)知曉率均有所提高，但干預(yù)組提高程度明顯高于對(duì)照組，分析原因如下：①認(rèn)知干預(yù)。通過(guò)評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)上感及用藥的認(rèn)知水平，了解其掌握的藥物知識(shí)和用藥的誤區(qū)，再通過(guò)誤區(qū)分析、持續(xù)的健康宣教等方式重塑其正確的認(rèn)知，使其明白合理用藥以及安全用藥的重要性。②行為干預(yù)。在建立正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化行為干預(yù)，并肯定其正確的做法，糾正其錯(cuò)誤的行為，以此重建其正確的行為；尤其是在濫用抗生素這方面，通過(guò)剖析藥物作用、副作用以及耐藥性，列舉濫用的后果等來(lái)使其意識(shí)到合理使用抗生素的重要性。③建立良好的醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系是獲得患兒家長(zhǎng)信任的關(guān)鍵因素，也是進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的基礎(chǔ)。對(duì)待患兒家長(zhǎng)態(tài)度和藹、熱情真誠(chéng)，多與其溝通，及時(shí)向其傳遞正確的最新的相關(guān)疾病及藥物知識(shí)，耐性解答其提出的疑問(wèn)，以此獲得家長(zhǎng)的配合和信任，形成良好的協(xié)作關(guān)系，提高健康宣教的成效，提高患兒家長(zhǎng)的上感用藥知曉程度。

家長(zhǎng)作為兒童健康成長(zhǎng)的陪伴者和守護(hù)者，其自身的認(rèn)知和行為將直接影響兒童的健康成長(zhǎng)；但是急性上呼吸道感染兒童家長(zhǎng)在對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知以及用藥的行為習(xí)慣方面存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題，用藥知識(shí)知曉率普遍偏低，本研究通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)有效提高了急性上呼吸道患兒家長(zhǎng)的疾病及用藥知識(shí)水平，提高了兒童用藥的安全性和醫(yī)療服務(wù)滿意度，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 謝永忠.兒科門診急性上呼吸道感染的用藥合理性評(píng)價(jià)與干預(yù)效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(9):1784-1786,1787.

[2] 韓英慧,郝迎翠.急性上呼吸道感染患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知及用藥習(xí)慣調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5):71-72.

[3] 羅文基,林子玲,黃漢,等.本院門、急診小兒急性上呼吸道感染用藥分析[J].今日藥學(xué),2011,21(3):194-196.

[4] 張桂玉,劉小平,郭冬梅,等.認(rèn)知行為干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(7):541-544.