腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)對圍手術(shù)期患者應(yīng)激和免疫功能的影響

杜任鵬，張占林

（內(nèi)蒙古根河市中蒙醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022350）

直腸癌是臨床上眾多惡性腫瘤中的一種，該疾病的發(fā)生使由于飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活方式的變化[1]。近年來，我國的直腸癌患者數(shù)不斷上漲，越來越多患者的生命受到了威脅。目前臨床上常用于治療直腸癌的手段是手術(shù)治療，而腹腔鏡直腸癌術(shù)的臨床效果已經(jīng)正式并逐漸得到應(yīng)用，該方式具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點[2]，但是針對腹腔鏡與傳統(tǒng)的開腹直腸癌術(shù)后引起的免疫變化與應(yīng)激反應(yīng)等的研究鮮少，因此，本文針對我院近來收治的需行直腸癌術(shù)的患者展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年5月在我院接受治療且需執(zhí)行直腸癌手術(shù)的患者86例，將其隨機分成傳統(tǒng)組與腹腔鏡組，其中傳統(tǒng)組男20例，女23例；年齡47～73歲，平均（61.7±3.5）歲，腫瘤直徑2～8 cm，平均（5.3±2.1）cm，腹腔鏡組男24例，女19例；年齡48～74歲，平均（61.9±3.3）歲，腫瘤直徑2～9 cm，平均（5.6±2.2）cm，兩組患者的一般病例信息沒有構(gòu)成統(tǒng)計意義，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)開腹直腸癌術(shù)治療，具體的操作為：對患者實施氣管插管并執(zhí)行復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，在患者腹部的正中間繞肚臍取一切口，將乙狀結(jié)腸位于左側(cè)的腹膜打開，并將其延伸至直腸凹陷，隨后將盆腔的腹膜往左分離，使左側(cè)的輸尿管顯露的同時要注意實施保護。將乙狀結(jié)腸的右邊的系膜切開，范圍在腸系膜的動脈根部到直腸凹陷，并于對側(cè)的切口會和。將存在于腸系膜血管根部的淋巴結(jié)予以清掃并將其該部位的血管切斷并結(jié)扎。分離直腸后壁后將其切除；在距離腫瘤上緣10～15 cm處利用Mile術(shù)將乙狀結(jié)腸切除，負(fù)責(zé)腹部手術(shù)的相關(guān)人員在患者的左下腹執(zhí)行結(jié)腸斷端造瘺，會陰組給患者肛門執(zhí)行縫合封閉，在距離肛周3 cm處作梭狀切口，將皮膚、皮下組織依次切開，然后將坐骨直腸窩軟組織切除，由會陰部將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸、直腸以及肛門切除，最后實施會陰部切口的縫合。腹腔鏡組則依照記錄在《中國腹腔鏡根治指南》中的手術(shù)方法與步驟給患者實施手術(shù)。

1.3 指標(biāo)的觀察

對比兩組患者的應(yīng)急反應(yīng)各項指標(biāo)以及免疫功能各項參數(shù)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)的比較

兩組患者的IL-6、TNF-α以及CPR的指標(biāo)在術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組治療后各項指標(biāo)的差距較大，腹腔鏡組明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的免疫指標(biāo)

兩組患者治療前在治療前的免疫指標(biāo)無明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在治療之后，傳統(tǒng)組的指標(biāo)明顯低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)的比較（±s）

組別 時間 IL-6 TNF-α CPR傳統(tǒng)組 術(shù)前 8.2±1.3 25.9±6.8 4.3±1.1術(shù)后 23.5±4.8 45.2±7.9 27.2±5.1腹腔鏡組 術(shù)前 8.0±1.2 26.1±6.2 4.4±1.3術(shù)后 10.2±2.6 29.8±7.5 8.2±3.5

表2 兩組患者的免疫指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的免疫指標(biāo)（±s）

組別 CD3+CD4+ CD8+傳統(tǒng)組 41.3±8.8 32.7±7.1 26.5±4.1腹腔鏡組 58.9±8.4 48.4±7.6 33.4±4.5

3 討 論

直腸癌是臨床上眾多惡性腫瘤中的一種，該疾病的發(fā)生使由于飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活方式的變化。目前用于治療該疾病的主要手段是傳統(tǒng)開腹以及腹腔鏡直腸癌術(shù)，但兩種方式下患者俊輝產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，其免疫功能也會受到影響[3]。為探究此兩種方式對患者的影響，本文特此展開研究。結(jié)果顯示，腹腔鏡下執(zhí)行直腸癌術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的各項指標(biāo)變化較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且該組的免疫指標(biāo)相比術(shù)前也北郵較大變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相比傳統(tǒng)開腹，腹腔鏡直腸癌術(shù)對治療直腸癌患者具有一定的優(yōu)勢，附加反應(yīng)較小值得在臨床上推廣使用。

[1] 李松偉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2017,21(01):27-28.

[2] 魯?shù)卤?劉西平,胡林忠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌療效及對患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J/OL].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(03):289-291+295.

[3] 黃進(jìn)堂,蒙婷婷,王少勇,等.腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)對患者免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,53(01):108-110.