施慧達聯(lián)合立普妥治療老年收縮期性高血壓的療效觀察

成林平，白 楊

（廣州市東升醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月在本院門診確診為單純性收縮期高血的老年患者（年齡60～80歲）100例為研究對象，所選患者均符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》所制定的單純收縮高血壓診斷和分類標準[3]：未使用降壓藥情況下，收縮壓（SBP）≧140 mmHg ，舒張壓（DBP）＜90 mmHg；高血壓1級：收縮壓140～159 mmHg，高血壓2級：收縮壓160～179 mmHg，高血壓3級：收縮壓≥180 mmHg。同時排除下列疾?。?個月內(nèi)有嚴重感染、外傷和手術(shù)史；嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；2個月內(nèi)服用過其他降脂藥物；伴發(fā)惡性、繼發(fā)性高血壓；他汀類過敏者；無法保證試驗期間按規(guī)定完成用藥及隨訪要求者。采用隨機雙盲原則將入選對象分為對照組和觀察組各50例。對照組中男31例，女19例，年齡61～79歲，平均（71.5±3.7）歲，病程5.6～21.8年，平均（10.8±3.6）年，高血壓1級27例，2級20例，3級3例。觀察組中男30例，女20例，年齡62～78歲，平均（70.9±4.3）歲，病程6.9～21.0年，平均（11.3±3.3）年，高血壓1級26例，2級22例，3級2例。兩組一般資料比較，經(jīng)t檢驗；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都進行控制血糖、飲食及適當運動等常規(guī)治療，對照組口服施慧達2.5 mg／d治療（施慧達通用名：苯磺酸左旋氨氯地平，藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H19991083）；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服立普妥10 mg／d（立普妥通用名：阿托伐他汀鈣，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051407），服用6個月。

1.3 觀察指標

在開始治療前連續(xù)3天測量血壓，并取3天的血壓平均值作為基礎(chǔ)血壓，并要求治療前停用降壓藥物1周，療程最后連續(xù)3天血壓平均值為治療后的血壓。治療開始每1周隨訪測血壓1次，4周后就每月測血壓1次，計算兩組血壓下降幅度和達標率，同時觀察并記錄每組患者有無不良反應(yīng)及主觀感覺變化。分別監(jiān)測治療前后血清高敏c反應(yīng)蛋白、血脂、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等。

1.4 療效判定

按照2012年修訂的全國心血管會議高血壓療效標準[4]，顯效：舒張壓下降≥20 mmHg或降至正常、比基礎(chǔ)收縮壓下降≥30 mmHg；有效：，舒張壓下降10～19 mmHg或未達10 mmHg但降至正常，比基礎(chǔ)收縮壓下降＜ 30 mmHg；無效：血壓無下降或舒張壓下＜10 mmHg。降壓總有效率=（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。本研究中所有患者舒張（DBP）＜90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料題“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 降壓效果比較

對照組和觀察組的降壓顯效率分別為52.0%和74.0%，總有效率分別為76.0%和94.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者降壓效果比較 [n（%）]

2.2 血壓變化比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較，治療后兩組患者血壓間；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組收縮壓降壓幅度明顯高于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血脂變化比較

觀察組治療后TG、TC、LDL-C明顯下降，HDL-C明顯上升，較治療前明顯改善，差異比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但對照組治療前后比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血脂對比（±s）

表2 兩組患者治療后血脂對比（±s）

注：與同組治療前比和與對照組治療后比較[1]P＜0.01.

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）觀察組 治療前 5.60±1.03 2.17±0.75 3.55±0.60 1.01±0.22治療后 4.01±0.56[1] 1.85±0.68[1] 2.97±0.56[1] 1.29±0.34[1]對照組 治療前 5.69±1.12 2.15±0.61 3.61±0.62 1.03±0.25治療后 5.30±1.17 2.10±0.59 3.32±0.60 1.05±0.30

2.4 血清高敏c反應(yīng)蛋白（hsCRP）比較

治療12周和24周后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著療程增加hsCRP改善程度更加明顯，組內(nèi)比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）比較（±s）

表3 兩組患者血清高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）比較（±s）

注：[1][2]與對照組比較P＜0.01，[2]與組內(nèi)[1]比較P＜0.05.

組別 治療前 治療12周 治療24周觀察組（n=50） 7.09±3.20 4.89±2.03[1] 3.20±2.09[2]對照組（n=50） 6.99±3.17 6.28±2.10 5.76±2.11

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組除I例患者服藥一周時出現(xiàn)輕微頭痛，兩周后自然緩解，其余患者均未出現(xiàn)胃腸道不適、明顯肌肉酸痛、乏力、視覺模糊、頭暈、頭痛等癥狀。復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等無明顯異常。

3 討 論

目前我國大約有1.3億高血壓患者，其中60歲以上老年高血壓患病率約為45%，65歲以上患病率高達60%-70%，老年高血壓發(fā)病率仍在不斷上升[5]。老年收縮期性高血壓具有合并癥多、脈壓差大、高血壓臨床癥狀不典型、血壓波動大等特點，其產(chǎn)生機制可能與老年人體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)因素失衡和存在不同程度的器官退行性病變等有關(guān)，如動脈壁膠原物質(zhì)的增加和彈性蛋白的減少、血管內(nèi)膜纖維化重塑增厚、動脈壁平滑肌增殖等，這些變化均導(dǎo)致血管壁變厚變硬，彈力下降，使單純收縮壓升高而舒張壓不高或反而降低[6]。同時高血壓與血脂異常有相互聯(lián)系，且相互影響[7,8]，因為血壓高時動脈壁要承受比較高的壓力導(dǎo)致內(nèi)皮細胞受傷，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進入動脈壁并刺激平滑肌細胞增生導(dǎo)致動脈粥樣硬化[9]，從而加速了動脈硬化的進程?；诖嗽谥委熇夏旮哐獕哼x擇常規(guī)降壓藥物的同時，還需要考慮能改善內(nèi)皮功能以及減輕或穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的藥物，既能提高降壓水平還可減輕高血壓對心腦血管等重要器官的損害。在本研究中，對老年收縮期性高血壓使用的施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平）屬第2代二氫吡啶類長效鈣拮抗劑，其作用機理是抑制血管平滑肌細胞膜與鈣結(jié)合的能力，松弛血管平滑肌，擴張外周小動脈，降低周圍血管阻力，從而降低血壓，對心臟沒有不良影響，是治療老年高血壓的首選藥物之一，目前在社區(qū)和基層醫(yī)院已廣泛使用。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后的收縮壓和舒張壓較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。老年收縮期性高血壓合并癥多，具有很強的炎性反應(yīng)背景[1]，而hsCRP是一種很敏感的組織損傷和炎癥標記物[10]，它通過炎癥直接損傷血管舒張反應(yīng)性物質(zhì)，使血管阻力增加[11]，并可促進內(nèi)皮細胞增生，導(dǎo)致血管重構(gòu)、阻力增加、動脈內(nèi)膜增厚、血栓形成，是老年性高血壓病的獨立危險因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除了改善血脂外還能明顯降低血壓和血清c反應(yīng)蛋白水平，立普妥是HMG—COA還原酶抑制劑，是目前臨床常用的降脂藥物，除了降脂還可以改善血管內(nèi)皮功能，抑制栓塞及動脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng) 等，通過改善內(nèi)皮功能，改善動脈壁彈性降低收縮壓并改善血管舒張功能，本研究顯示，觀察組聯(lián)合立普妥治療后在明顯改善TG、TC、LDL-C、HDL-C的同時，降壓幅度和降壓總有效率明顯高于對照組，并能降低脈壓差；血清高敏c反應(yīng)蛋白（hsCRP）的水平明顯降低，改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而且隨著療程增加hsCRP改善程度更加明顯，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），觀察結(jié)果與上述文獻研究相符，表明立普妥不僅能有效改善血脂，還可以有效降低患者血壓和血清高敏c反應(yīng)蛋白，具有抑制動脈炎癥反應(yīng)因子高敏c反應(yīng)蛋白（hsCRP）、抑制動脈硬化、保護血管內(nèi)皮等作用，從而緩解高血壓對心、腦、腎等重要器官造成病理性損害。施慧達聯(lián)合立普妥治療老年收縮期性高血壓具有良好的協(xié)同作用，性價比高，從而增加患者治療的依從性。

綜上所述，施慧達聯(lián)合立普妥可以有效降低老年收縮期性高血壓患者血壓，提高降壓有效率，降低脈壓差，并能明顯降低血清高敏c反應(yīng)蛋白，減輕老年收縮期性高血壓患者的血管炎癥反應(yīng)和動脈硬化。施慧達聯(lián)合立普妥具有良好的協(xié)同作用，性價比高，從而增加老年患者治療的依從性。

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