優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理的體會(huì)

王立芳

（揚(yáng)州市高郵人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225600）

泌尿系結(jié)石是臨床泌尿外科的常見病，以腰骶部酸痛、血尿及腎積水等癥狀為主，臨床多采用碎石術(shù)進(jìn)行治療[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。選取我院30例患者進(jìn)行本次研究是為了探析實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理的效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年8月我院收治的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者30例，均經(jīng)臨床癥狀、體征、泌尿系B超及X線等檢查確診，行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的不同將患者平均分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。常規(guī)組患者男女比例為9/6；年齡最小29歲，最大63歲，平均年齡（42.36±4.85）歲；左側(cè)結(jié)石7例、右側(cè)結(jié)石5例、雙側(cè)結(jié)石3例；結(jié)石直徑最大2.5 cm，最小1.9 cm，平均直徑（1.89±0.33）cm；合并癥：心肺功能障礙2例、高血壓1例、糖尿病3例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者男女比例為10/5；年齡最小28歲，最大64歲，平均年齡（42.38±4.81）歲；左側(cè)結(jié)石8例、右側(cè)結(jié)石4例、雙側(cè)結(jié)石3例；結(jié)石直徑最大2.6 cm，最小2.0 cm，平均直徑（1.90±0.35）cm；合并癥：心肺功能障礙3例、高血壓3例、糖尿病2例。

兩組患者性別、年齡、結(jié)石位置及合并癥的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比性研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)的生命體征監(jiān)測24 h；遵醫(yī)囑給藥；予術(shù)后飲食、休息及活動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：給予患者針對性護(hù)理干預(yù)：（1）預(yù)防出血的護(hù)理：術(shù)后腎造瘺管常規(guī)呈夾閉狀態(tài)使得腎盂壓力升高，預(yù)防術(shù)后大出血，同時(shí)密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察手術(shù)洞口敷料情況。指導(dǎo)患者臥床休息4～5天，待血尿消失后，逐漸下床活動(dòng)。若出現(xiàn)大出血及休克的臨床癥狀等情況，及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)給予對癥處理。（2）預(yù)防感染的護(hù)理：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后囑咐患者多飲水，每日飲水量達(dá)2000 ml以上，通過產(chǎn)生大量尿液對自身尿路進(jìn)行沖洗，同時(shí)做好留置尿管期間管道護(hù)理，定時(shí)擠壓尿管，促進(jìn)血凝塊及殘留小碎石的排出，保持引流通暢。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，早晚溫水清洗，如尿道口滲血明顯，做到及時(shí)清洗，達(dá)到預(yù)防感染的作用。（3）預(yù)防低鈉血癥的護(hù)理：術(shù)后給予生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗，遵醫(yī)囑定時(shí)檢查血電解質(zhì)的水平，根據(jù)尿管引出液體的顏色及性狀，及時(shí)調(diào)整膀胱持續(xù)沖洗的速度及沖洗時(shí)間，同時(shí)給予正確的飲食指導(dǎo)，預(yù)防低鈉血癥引起的生理及心理的不適。（4）預(yù)防腹腔積液的護(hù)理：術(shù)后重視患者主訴，密切觀察患者有無腹脹、腹痛的癥狀，及時(shí)行B超檢查，確定有無腹腔積液及腹腔積液的位置，如有不適癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。若腹腔積液較多，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生在B超定位下進(jìn)行穿刺抽吸，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，遵醫(yī)囑早期執(zhí)行有效抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。應(yīng)用SF-36量表[2]對兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、活力、社會(huì)功能、精神健康及總體健康，共8個(gè)維度，每個(gè)維度的分值為0～100分，且得分的高低與患者生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于常規(guī)組的40%（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量

針對組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度的評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況的對比 [n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量的對比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量的對比（±s，分）

組別 生理職能 生理功能 軀體疼痛 情感職能 活力 社會(huì)功能 精神健康 總體健康常規(guī)組（n=15） 71.04±8.17 68.54±10.29 70.08±8.31 65.32±7.37 62.65±6.73 66.52±8.84 66.55±8.63 62.67±8.72針對組（n=15） 85.32±6.53 82.15±6.87 79.26±6.73 86.43±9.28 82.39±7.61 84.71±8.46 88.41±9.36 81.70±9.68 t 5.2879 4.2603 3.3249 6.8992 7.5256 5.7576 6.6500 5.6571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，環(huán)境污染的加重和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率呈上升的趨勢。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)指的是經(jīng)患者腰背部的皮膚穿刺建立手術(shù)通道，在超聲或X線透視確定結(jié)石的位置后，在腎鏡的直視狀態(tài)下應(yīng)用鈥激光碎石[3]，而鈥激光是一種以釔鋁石榴石晶體中的鈥經(jīng)光纖傳輸?shù)拿}沖式激光，在光纖末端和結(jié)石表面進(jìn)行水氣化可形成空泡，并將空泡的能量傳至結(jié)石易擊碎結(jié)石，可穿透深度為0.5 mm以下的組織，可用于治療各種成分的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的切口僅有1 cm左右，不會(huì)影響患者的腎功能，同時(shí)鈥激光形成瞬間的溫度較高，還可以治療結(jié)石誘發(fā)的輸尿管狹窄及息肉等病變，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率較高等優(yōu)勢。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)但患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、出血、腹腔積液及低鈉血癥等并發(fā)癥，本次研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于常規(guī)組的40%（P＜0.05）。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者需要長期臥床，腰部長期處于強(qiáng)迫直體位，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，但常規(guī)護(hù)理的模式單一，護(hù)理人員機(jī)械性地重復(fù)操作，無法緩解患者生理及心理上的不適。本次研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量各個(gè)維度的評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，可減少患者的并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量，是一種安全、有效的護(hù)理措施。

[1] 邢海濤.探討最佳護(hù)理措施對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2017,2(1):87,90.

[2] 萬福慶,王贊禮,馮子熠,等.不同手術(shù)方式對復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后性功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(10):65-67.

[3] 段瑞華,梅 力,張 毅.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床合理用藥,2016,9(2A):32-34.