老年患者術(shù)前灌腸難點(diǎn)的護(hù)理研究

李俊華

（邱縣中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057450）

部分進(jìn)行手術(shù)治療的患者，在術(shù)前需要進(jìn)行腸道清潔工作，常見(jiàn)的腸道準(zhǔn)備方法主要有灌腸法、飲食準(zhǔn)備、藥物口服等方法[1]。雖然現(xiàn)有的腸道準(zhǔn)備方法能夠?qū)εR床的基本要求達(dá)到滿足要求，但是不能達(dá)到理想的效果。與傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法相比，灌腸法對(duì)術(shù)中腸脹氣具有顯著的減少效果，對(duì)手術(shù)視野的暴露十分有利，能夠減緩患者術(shù)后的過(guò)早排便進(jìn)程。但老年患者由于年齡較高，盆底組織發(fā)生了萎縮與退化，肛門括約肌的功能顯著退化，肛門松弛，導(dǎo)致不能對(duì)排便進(jìn)行有效的控制[2]，因此，在進(jìn)行術(shù)前灌腸的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)液體滲漏的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作。本文探討了老年患者術(shù)前灌腸過(guò)程中的護(hù)理難點(diǎn)及相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年6月收治的老年患者126例，其中男69例，女57例，年齡55～76歲，平均62.11±1.35歲。所有患者均需進(jìn)行手術(shù)治療，且術(shù)前進(jìn)行灌腸?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，并選擇隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中常規(guī)術(shù)前灌腸的對(duì)照組與改良法灌腸的觀察組，各63例。并且兩組間的各項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 灌腸方法

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的灌腸方法，具體內(nèi)容為：灌腸液選擇0.2%的肥皂水，并選擇一次性肛管進(jìn)行液體導(dǎo)入，插管的深度調(diào)節(jié)為15～20 cm。觀察組選擇改良灌腸法，具體內(nèi)容為：灌腸液選擇60 mL開(kāi)塞露+40℃100 mL生理鹽水，并選擇一次性肛管替代一次性肛管，并調(diào)節(jié)置管深度為20～25 cm，當(dāng)患者稍微有便意的時(shí)候，護(hù)理人員將患者的右側(cè)臀部進(jìn)行適當(dāng)按壓，直到將灌腸液全部灌注完畢，并在堅(jiān)持進(jìn)行5～10分鐘的按壓，叮囑患者盡最大可能的保留，然后再進(jìn)行排便，重復(fù)灌腸2～3次，至達(dá)到清潔灌腸的目的。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩種灌腸方法后患者保留時(shí)間與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組灌腸的保留時(shí)間

觀察組患者的灌腸保留時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組灌腸的保留時(shí)間

2.2 對(duì)比分析兩組灌腸后不良反應(yīng)的發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組為20.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析兩組灌腸后不良反應(yīng)的發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

吸痰管在老年患者術(shù)前清潔灌腸的過(guò)程中，能夠插入足夠的深度，并且導(dǎo)管直徑較小，前端與側(cè)端都有開(kāi)口處，糞便不易堵塞，能夠較為容易的進(jìn)入到肛門內(nèi)，對(duì)灌腸液的流動(dòng)速度與壓力進(jìn)行嚴(yán)格的控制[3]，使得患者的便意顯著減輕，減少了對(duì)肛門的刺激，使得肛門括約肌張力下降，導(dǎo)致了灌腸液的不斷漏出。同時(shí)，吸痰管具有較好的柔軟度，大大降低了對(duì)直腸粘膜的刺激性與損傷性，在插管的過(guò)程中，遇到的阻力較小，有利于減少患者痛苦與不適。在進(jìn)行灌腸的過(guò)程中，護(hù)理人員用左手按壓患者的右側(cè)臀部向肛門部位，能夠有效降低刺激對(duì)直腸內(nèi)壁感受器的強(qiáng)度高低，使得排便反射顯著降低，增加了陰部神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)了肛門括約肌的收縮[4]，使得患者的便意減少，幫助患者的注意力不斷分散，促進(jìn)液體量盡量全部進(jìn)入到患者腸道內(nèi)，并延長(zhǎng)液體的保留時(shí)間。

本文中，結(jié)果顯示，觀察組患者的灌腸保留時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，且觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明改良灌腸法在臨床應(yīng)用的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)，該方法能夠有效避免手術(shù)視野的污染，降低腹脹發(fā)生率，有利于術(shù)后胃腸道的恢復(fù)，且該方法較為簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全性高，具有較好的腸道清潔效果。

綜上所述，在老年患者術(shù)前灌腸的過(guò)程中，選擇生理鹽水+開(kāi)塞露混合液的吸痰管灌腸，能夠提高患者的耐受性，減少不良癥狀。

[1] 王安鳳,夏寒菊.兩種灌腸法在老年患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(20):2856-2857.

[2] 楊愛(ài)華,楊海寧,何利紅,等.改良清潔灌腸法在老年性前列腺電切手術(shù)中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,21(6):464-465.

[3] 張 敏.老年患者改進(jìn)灌腸方法的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,09(24):271-272.