烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療胰腺炎50例療效觀察

楊偉超

（漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 漳州 363000）

臨床上，急性胰腺炎是較為常見的消化系統(tǒng)病變，該病機(jī)制非常復(fù)雜，主要表現(xiàn)為血淀粉酶上升、突發(fā)性腹痛等癥狀。烏司他丁屬于糖蛋白類型，能有效改善微循環(huán)、抑制自由基生成，奧曲肽能有效保護(hù)胰腺細(xì)胞膜，為探究二者聯(lián)用治療胰腺炎的效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年1月至2016年1月我院收治的50例中一重度急性胰腺炎患者，上述患者均與急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[1]，與此同時，排除嚴(yán)重精神疾病、心腎疾病等患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對照組與觀察組各25例，兩組在性別、年齡等方面無顯著差異。

1.2 方法：均給予兩組患者常規(guī)內(nèi)科治療，必要時進(jìn)行抗感染治療，主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡、胃腸減壓、臟器功能支持、補液、解痙止痛等治療。

1.2.1 對照組：對照組接受奧曲肽（生產(chǎn)廠家：諾華制藥集團(tuán)；生產(chǎn)批號：20090915）治療，靜脈微泵注射50 μg/h，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組：觀察組在上述治療基礎(chǔ)上接受烏司他?。ㄉa(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥集團(tuán)；生產(chǎn)批號：20080722）聯(lián)合奧曲肽（生產(chǎn)廠家：諾華制藥集團(tuán)；生產(chǎn)批號：20090915）治療，250 mL 0.9%生理鹽水聯(lián)合10萬U烏司他丁靜脈滴注q8h～q6h，奧曲肽靜脈微泵注射50 μg/h連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療效果[2]。痊愈：患者主要臨床癥狀消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查胰腺形態(tài)未改變。有效：患者主要臨床癥狀得到顯著改善，血尿淀粉酶基本恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查胰腺水腫情況顯著改善。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組患者治療情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，組間比較χ2檢驗；計量資料比較t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較：觀察組痊愈12例，有效11例，無效2例，治療有效率92.0%；對照組痊愈5例，有效15例，無效5例，治療有效率80.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療情況比較：觀察組血尿淀粉酶恢復(fù)時間、腹脹腹痛緩解時間、平均住院時間均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 血淀粉酶恢復(fù)時間尿淀粉酶恢復(fù)時間腹脹腹痛緩解時間平均住院時間對照組 25 5.2±1.5 6.9±2.5 8.9±2.3 12.9±2.6觀察組 25 3.7±1.3 4.8±1.9 5.0±2.0 9.0±2.1 t 5.235 6.354 9.021 4.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥急性胰腺炎發(fā)病的機(jī)制主要是由于胰液消化自身胰腺或其周圍組織所導(dǎo)致的。具體來講，多種來自外界和內(nèi)在的因素導(dǎo)致胰管內(nèi)部壓強(qiáng)增加，從而胰泡破裂并釋放出大量胰酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等。這些酶被釋放后開始發(fā)生自身消化。許多其他的酶系統(tǒng)也會被激發(fā)：①膠原酶釋放會造成炎癥范圍擴(kuò)大；②彈性蛋白酶釋放會損壞血管壁；③蛋白水解酶復(fù)合體釋放會造成組織壞死進(jìn)一步擴(kuò)散；④脂肪酶釋放會破壞胰周脂肪組造成脂肪壞死區(qū)。此外，單核巨噬系統(tǒng)也可能被激活。巨噬細(xì)胞會釋放大量介質(zhì)如細(xì)胞因子進(jìn)入血液、組織液中，細(xì)胞因子發(fā)揮作用后容易造成全身性炎性反應(yīng)綜合征或造成多器官障礙綜合征。雖然通過液體復(fù)蘇來達(dá)到緩解血漿和組織液損失嚴(yán)重的做法是SAP早期治療的關(guān)鍵措施，但治療SAP的最重要措施是從根本上阻斷胰酶的分泌并激活自身治療全身性炎性反應(yīng)。

人工制奧曲肽屬于天然生長抑素八肽衍生物，擁有天然生長抑素的藥理特性，可以有效消減胰腺的內(nèi)、外分泌量而且作用時間更長。奧曲肽可通過抑制胃腸蠕動來減少內(nèi)臟的血流量并減小門脈壓力、消減胰酶的分泌量，從而達(dá)到緩解胰腺炎的目的。此外，奧曲肽可在一定程度上抑制胰腺組織內(nèi)TNF-α的表達(dá)，從而阻斷TNF-α繼續(xù)誘導(dǎo)IL-6和IL-8等多種細(xì)胞因子釋放。烏司他丁屬于酸性糖蛋白，能有效抑制多種蛋白類水解酶、糖類水解酶和脂類水解酶的活性[3-4]。烏司他丁在穩(wěn)定溶酶體膜、減少溶酶體酶釋放量的同時又能消減炎性介質(zhì)的釋放量，因而可保護(hù)腸道黏膜不受損傷[5-6]。奧曲肽和烏司他丁合用可有效緩解SAP患者的腎損傷。二者聯(lián)用，優(yōu)勢互補，通過本文研究證實，觀察組治療效果優(yōu)于對照組、各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)時間優(yōu)于對照組，提示二者聯(lián)用治療胰腺炎的有效性。

綜上所述，烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療胰腺炎效果顯著，有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

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