探析產(chǎn)后大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理措施

楊金玉

（遼寧省新民市婦嬰醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 新民 110300）

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的生活水平和消費(fèi)水平也越來越高，對服務(wù)要求和醫(yī)療保健服務(wù)要求也越來越高[1]。為減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，進(jìn)一步加強(qiáng)對產(chǎn)婦和新生兒的安全保障，我院采取了大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理措施。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2015年8月至2016年7月我方醫(yī)院收治出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的36例孕產(chǎn)婦。對照組給予常規(guī)應(yīng)急處理措施和護(hù)理措施，其中產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（24.9±1.43），出血量1400～3530 mL，平均出血量（1844.5±120.83）mL。觀察組采用產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和綜合護(hù)理措施，其中患者年齡21～35歲，平均年齡（24.8±1.42），出血量1450～3540 mL，平均出血量（1853.6±121.23）mL。兩組孕產(chǎn)婦出血量、年齡區(qū)間等上述指標(biāo)對比無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法：對照組32例產(chǎn)婦給與常規(guī)的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理服務(wù)。具體包括在患者入院后對患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解分娩注意事項，并對患者家庭說明照顧產(chǎn)婦的注意事項，將產(chǎn)后出血等相關(guān)疾病以及預(yù)防措施告知產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)留意產(chǎn)婦具體情況，在產(chǎn)婦有需求適合病情出現(xiàn)變化時迅速解決，采取有效的急救方法和護(hù)理措施，對患者的巡視要定時。在搶救時注意搶救方法，應(yīng)熟悉注意事項，規(guī)避風(fēng)險。觀察組32例產(chǎn)婦給與產(chǎn)后大出血應(yīng)激源和綜合護(hù)理措施。具體如下。

1.2.1 應(yīng)用對照組的常規(guī)應(yīng)急方案，并在常規(guī)方案上加強(qiáng)巡視次數(shù)，采用清點(diǎn)人數(shù)的方法，要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)巡視強(qiáng)度，提高對患者的保健，并對孕產(chǎn)婦采取心理護(hù)理，緩解患者緊張焦躁的情緒，對可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的誘因進(jìn)行處理。在患者入院時對患者進(jìn)行靜脈采集，了解患者的凝血功能，對患者的凝血功能和身體素質(zhì)做相關(guān)了解，并對患者的臨床妊娠癥狀進(jìn)行分析，如有羊水過多等高危因素的患者應(yīng)立即采取相關(guān)應(yīng)急方案和護(hù)理方案。

1.2.2 密切關(guān)注產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，保證產(chǎn)程進(jìn)展順利，因?yàn)閶D產(chǎn)科工作量較大，醫(yī)務(wù)人員往往精神比較疲累，應(yīng)采取靈活換班的方法，緩解產(chǎn)科人員的疲勞感，以加強(qiáng)在產(chǎn)婦分娩期得護(hù)理質(zhì)量，第一產(chǎn)程的進(jìn)展是否延長關(guān)系到第二產(chǎn)程期是否出現(xiàn)并發(fā)癥，在第二產(chǎn)程期間應(yīng)謹(jǐn)慎使用縮宮素，根據(jù)患者的具體情況把握縮宮素的使用劑量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行負(fù)壓。在第三產(chǎn)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格記錄產(chǎn)婦出血量，快速妥善地將胎盤娩出，對胎盤、胎膜進(jìn)行詳細(xì)檢查，將完整度進(jìn)行記錄，在胎膜和胎盤不完整的情況下往往會采取相應(yīng)手段，如手動取出和刮宮處理，在進(jìn)行這些方法時應(yīng)嚴(yán)格操作，防止產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道裂傷應(yīng)及時的對產(chǎn)道進(jìn)行縫合。

1.2.3 分娩過后的2 h內(nèi)由于子宮進(jìn)行一系列收縮變化，導(dǎo)致血容量增加，進(jìn)而增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能，在這段時間產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房內(nèi)，方便醫(yī)護(hù)人員對患者傷口、子宮收縮情況等情況的觀察，這段時間內(nèi)應(yīng)密切對患者的臨床狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測[2]。

1.2.4 在2 h過后，患者臨床體征如血壓、脈搏、呼吸等較為穩(wěn)定，子宮收縮情況良好，可幫助患者在4 h后將膀胱排空，減少對子宮收縮的壓力，降低產(chǎn)后出血的可能。

1.2.5 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在日常培訓(xùn)中加強(qiáng)對產(chǎn)后大出血急救工作的熟練度，患者如發(fā)生產(chǎn)后出血可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)有效的急救，除標(biāo)準(zhǔn)流程外，分娩后子宮會出現(xiàn)收縮乏力的情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩緩解子宮收縮乏力的情況，并采用肌肉注射縮宮素的方法加強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度。嚴(yán)密關(guān)注并記錄患者臨床體征變化。留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)：采用調(diào)查問券統(tǒng)計兩組孕婦護(hù)理滿意度，并記錄術(shù)中止血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組64例患者中，觀察組32例孕婦護(hù)理滿意度為96.88%，對照組32例孕婦護(hù)理滿意度為78.13%，觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（χ2=16.0769，P=0.0000）。觀察組32例平均止血時間（5.2±1.3），對照組32例平均止血時間（11.1±1.4），觀察組止血時間明顯優(yōu)于對照組（t=-28.8694，P=0.0000）。

3 討 論

隨人們的自我防范意識不斷提高，醫(yī)院的婦產(chǎn)科由于自身的獨(dú)特性，醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率越來越高。而引起醫(yī)患糾紛的產(chǎn)科風(fēng)險事件，產(chǎn)后大出血是最常見的，產(chǎn)后大出血有發(fā)生率高、危險度高兩個明顯特征，且病情嚴(yán)重可威脅產(chǎn)婦與新生兒的生命健康[3]。對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理措施，對產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家庭有十分重要的意義，減少醫(yī)患糾紛，緩和醫(yī)患關(guān)系，縮短止血時間，提高護(hù)理滿意度，給醫(yī)院造成良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[1] 王若梅.產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理措施分析[J].心血管病防治知識:學(xué)術(shù)版,2016,10(2):118-120.

[2] 謝京香.產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(7):251-253.

[3] 黃萍,徐松艷,王惠云,等.防范順產(chǎn)產(chǎn)后2小時宮縮乏力性出血的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):533-533.